Cor Vasa 2014, 56(4):e354-e361 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2014.04.008

Scintigrafie u akutních koronárních syndromů

Otto Lang^a,b

^a Klinika nukleární medicíny, 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha, Česká republika

^b Oddělení nukleární medicíny, Oblastní nemocnice Příbram, a. s., Příbram, Česká republika

Úvod: Akutní koronární syndrom zahrnuje akutní formy ischemické choroby srdeční - nestabilní anginu pectoris a infarkt myokardu s elevacemi úseku ST nebo bez nich. Pacienti s bolestí na hrudníku představují široké spektrum kardiovaskulárního rizika. Na jedné straně jsou to pacienti s typickými příznaky a změnami na EKG, kteří vyžadují okamžitou koronární angiografii s potenciální intervencí, na druhé straně jsou to pacienti s nízkým rizikem s netypickými příznaky a normální EKG křivkou, kteří mohou být propuštěni bez dalšího vyšetření. Mezi těmito dvěma skupinami je však velké množství pacientů s diagnostickou nejistotou.

Metody: Scintigrafie může být užitečná v různých fázích vývoje koronární aterosklerózy s následnou ischemií myokardu. Především může detekovat subklinické fáze aterosklerózy, a tím zlepšit primární prevenci ischemické choroby srdeční, akutního infarktu myokardu a náhlé smrti. Kromě toho usnadňuje rozhodování lékařů urgentních příjmů o přijetí či propuštění pacientů přicházejících s akutní bolestí na hrudníku a konečně pomáhá ve výběru vhodné léčebné strategie u pacientů, kteří přežili akutní fázi ischemie myokardu tím, že poskytuje informace nutné pro stratifikaci jejich následného rizika.

Výsledky: Scintigrafie může potenciálně detekovat endoteliální dysfunkci, časná stadia koronární aterosklerózy a vulnerabilní sklerotické pláty. Bylo potvrzeno, že klidová scintigrafie SPECT s 99mTc MIBI zlepšuje lékařské rozhodování a snižuje počet zbytečných hospitalizací. Hlavní výhodou této metody je vysoká negativní předpovědní hodnota blížící se 100 %. Budoucí potenciál pro rizikovou stratifikaci pacientů s podezřením na akutní koronární syndrom představuje scintigrafie metabolismu mastných kyselin. Studium prokrvení a metabolismu myokardu v subakutní fázi infarktu myokardu s elevacemi úseku ST nám umožnilo významně zlepšit znalost patofyziologických změn, klinické použití je však dosud omezeno v důsledku komplexní interakce mezi obstrukcí epikardiální tepny, mikrovaskulární obstrukcí a aktivací zánětlivých buněk u této choroby.

Závěr: Optimální použití zobrazovacích metod u akutních koronárních syndromů není dáno pouze jejich technickými a klinickými možnostmi, ale závisí také na místních zvyklostech, zkušenosti s těmito metodami, vybavení zdravotnického zařízení a individuálních potřebách pacienta.

Klíčová slova: Akutní koronární syndrom; Bolest na hrudníku; PET; Scintigrafie; SPECT

Vloženo: 28. únor 2014; Přijato: 27. duben 2014; Zveřejněno: 1. srpen 2014  Zobrazit citaci