Cor Vasa 2014, 56(4):e342-e347 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2014.06.005

Particularities in coronary revascularization in elderly patients presenting with ST segment elevation acute myocardial infarction (STEMI)

Maria Dorobanţu, Lucian Câlmâc^*, Andrada Bogdan, Vlad Bătăilă, Bogdan Drăgoescu, Andrei Radu, Mugur Marinescu, Şerban Arvanitopol, Gabriel Tatu-Chiţoiu, Rodica Niculescu

Clinical Emergency Hospital, Bucharest, Rumania

V současné době se stále zvyšuje incidence infarktu myokardu s elevacemi úseku ST (STEMI) u starších osob. V nejnovějších guidelines se doporučuje okamžité invazivní vyšetření a případná primární perkutánní koronární intervence (PCI) u všech pacientů bez ohledu na věk. Podle literárních údajů se však intervenční léčba starších pacientů se STEMI neprovádí v dostatečné míře.
Cílem naší studie bylo posoudit výsledky hospitalizace starších pacientů pro STEMI oproti mladším osobám z hlediska systematické intervenční léčby. Zajímali jsme se rovněž o některá, podle nás významná specifika léčby starších pacientů se STEMI.
Posoudili jsme údaje 975 po sobě následujících pacientů se STEMI přijatých do jednoho centra v období od ledna 2012 do července 2013; z toho 203 (20,8 %) pacientů bylo ve věku 75 let a více.
V porovnání s mladšími osobami byli starší pacienti většinou ženy (47,2 % vs. 22,7 %; p < 0,001) s vyšší prevalencí hypertenze (78,8 % vs. 65,0 %; p < 0,001), avšak nižší prevalencí kuřáctví (13,7 % vs. 48,8 %; p < 0,001) a dyslipidemie (54,7 % vs. 41,3 %; p = 0,03). Ve věkové kategorii ≥ 75 let jsme zaznamenali více kardiovaskulárních komorbidit: cévních mozkových příhod (11,8 % vs. 4,1 %; p < 0,001), fibrilací síní (23,6 % vs. 53,9 %; p < 0,001) a těžkých vaskulopatií (6,8 % vs. 1,2 %; p < 0,001). U starších pacientů byly častěji pozorovány známky srdečního selhání (Killipova třída > I: 21,1 % vs. 7,2 %; p < 0,001). U obou skupin byla stanovena podobná doba ischemie, 54,1 % vs. 55,1 % s převozem do nemocnice do šesti hodin.
U starší skupiny bylo provedeno méně PCI (74,3 % vs. 85,7 %; p = 0,02). Rozsah lézí na koronárních tepnách se významně nelišil, až na dva případy postižení kmene levé věnčité tepny u starších pacientů (12,2 % vs. 5,1 %; p < 0,001).
Mezi oběma skupinami nebyly významné rozdíly v léčbě během hospitalizace (duální antiagregační léčba, antikoagulace, beta-blokátory, inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin [ACE]/blokátory receptorů AT1 pro angiotensin II a statiny). Nemocniční mortalita všech našich pacientů byla 4,41 %, s hodnotami 11,3 % u starší skupiny a 2,59 % ve skupině ve věku < 75 let (p < 0,001).
Výsledky léčby starších pacientů se STEMI během pobytu v nemocnici byly horší, se zvýšenou mortalitou, zvláště u osob se srdečním selháním již při příjmu. U starších pacientů bylo provedeno méně PCI, i když ve farmakoterapii nebyl žádný rozdíl zjištěn. U všech pacientů bez ohledu na věk je nutno uplatňovat strategii okamžitého koronarografického vyšetření a v případě potřeby primární PCI.

Klíčová slova: AKS; Doporučení; Intervenční; Primární PCI; Reperfuze; Revaskularizace; Starší osoby; STEMI

Vloženo: 6. únor 2014; Revidováno: 16. červen 2014; Přijato: 16. červen 2014; Zveřejněno: 1. srpen 2014  Zobrazit citaci