Cor Vasa 2013, 55(6):e510-e514 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2013.04.009

Využití stanovení plazmatických D-dimerů v diagnostice akutní disekce hrudní aorty

Marian Levčík^a,*, Jiří Kettner^a, Antonín Jabor^b, Josef Kautzner^a

^a Klinika kardiologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha, Česká republika

^b Pracoviště laboratorních metod, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha, Česká republika

Cíl: Ověření užitečnosti stanovení plazmatických D-dimerů v diagnostice akutní disekce hrudní aorty (ADHA), zejména s ohledem na jejich literárně udávanou vysokou negativní prediktivní hodnotu.

Metodika: Provedli jsme retrospektivní analýzu dokumentace u 76 pacientů přijatých pro akutní bolesti na hrudi nejasné etiologie (z toho 41 pacientů s ADHA a 35 kontrol s neprokázanou ADHA), u kterých byla při vstupním vyšetření stanovena koncentrace D-dimerů v plazmě. Diagnóza ADHA byla stanovena u 41 pacientů a vyloučena u zbylých 35 pacientů, a to pomocí výpočetní tomografie (80 %), jícnové echokardiografie (18 %), aortografie (jeden pacient) nebo na základě nálezu patologicko-anatomické pitvy (jeden pacient).

Výsledky: Nález zvýšené koncentrace D-dimerů (> 0,5 mg/l FEU) měl 100% senzitivitu, a tedy 100% negativní prediktivní hodnotu, 37% specificitu, 65% pozitivní prediktivní hodnotu a 71% diagnostickou přesnost pro diagnózu ADHA. Vyšší koncentrace D-dimerů korelovaly pozitivně s rozsáhlejším postižením aorty, vyjádřeným typem disekce podle De Bakeyho klasifikace (v pořadí: II, III, I; r = 0,63; p < 0,01). Nebyla nalezena korelace mezi koncentracemi D-dimerů v plazmě a trváním bolesti na hrudi.

Závěr: Stanovení plazmatických D-dimerů se jeví jako užitečný marker pro časnou diagnostiku ADHA. Hodnota plazmatických D-dimerů < 0,5 mg/l FEU prakticky vylučuje ADHA.

Klíčová slova: Akutní disekce aorty; D-dimer; Negativní prediktivní hodnota

Vloženo: 15. březen 2013; Revidováno: 26. duben 2013; Přijato: 28. duben 2013; Zveřejněno: 1. prosinec 2013  Zobrazit citaci