Cor Vasa 2013, 55(6):e497-e509 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2013.10.001

Diagnostika a léčba akutní plicní embolie

Jiří Widimský

Klinika kardiologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha, Česká republika

Mezi novinky patří zavedení zjednodušeného indexu závažnosti plicní embolie (sPESI). Dále nové biomar-kery, z nichž hs-cTnT je již využíván v klinické praxi.
Novinkou je rovněž pojem nestabilní plicní embolie charakterizovaná buď přítomností kardiogenního šoku, nebo nutností ventilační podpory.
Zajímavé nové informace přinesla rozsáhlá americká studie léčby nestabilní plicní embolie. Trombolytická léčba snižuje celkovou mortalitu nestabilní plicní embolie oproti antikoagulační léčbě podle amerických dat o 67 %. Snížení bylo zjištěno ve všech věkových skupinách i u pacientů s komorbiditami.
Výsledky této studie jasně dokládají, že při nepřítomnosti absolutních kontraindikací mají být všichni nestabilní pacienti s akutní plicní embolií (APE) včetně starších nemocných a nemocných s komorbiditami léčeni trombolýzou.
Naproti tomu porovnání trombolytické a antikoagulační terapie v léčbě submasivní plicní embolie analyzované studií PEITHO skončilo nepřesvědčivě, patrně pro nízkou mortalitu celého souboru 1 004 nemocných.
V článku jsou uvedeny i výsledky americké studie o embolektomiích. Zavedení kaválního filtru snížilo mortalitu všech analyzovaných souborů. Za vhodnou skupinu nemocných indikovaných k dočasnému kaválnímu filtru považujeme také pacienty s těžkou masivní APE, u nichž nebyla vyloučena recidiva PE z pánevních žil CT venografií.
U hemodynamicky stabilních nemocných používáme nízkomolekulární hepariny nebo nefrakcionované hepariny (UFH), heparin, fondaparinux nebo rivaroxaban či apixaban.
Na konci hospitalizace je nutné u pacientů se submasivní nebo masivní plicní embolií provést kontrolní echokardiografické vyšetření (vymizení dilatace pravé komory a plicní hypertenze) a kontrolní perfuzní sken s propočtem rozsahu plicní vaskulární cévní obstrukce, která má být menší než 35 %.

Klíčová slova: Diagnostika plicní embolie; Léčba plicní embolie; Nová antitrombotika; Trombolytická léčba plicní embolie

Vloženo: 27. srpen 2013; Přijato: 10. říjen 2013; Zveřejněno: 1. prosinec 2013  Zobrazit citaci