Cor Vasa 2013, 55(2):e164-e169 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2013.01.009

Antithrombotic therapy in patients after valve surgery with special attention to the combination of anticoagulant and antiplatelet therapy

Miroslav Brtko^a,*, Jaroslav Dušek^b

^a Kardiocentrum, Kardiochirurgická klinika, Lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Hradec Králové, Česká republika

^b Kardiocentrum, I. interní kardioangiologická klinika, Lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Hradec Králové, Česká republika

Nemocní po implantaci mechanické protézy potřebují celoživotní antikoagulační léčbu. U téměř 30 % z nich je současně indikována také protidestičková léčba pro přidruženou ischemickou chorobu srdeční nebo onemocnění periferních tepen. Kombinovaná antikoagulační a duální protidestičková léčba (tzv. trojitá [triple] léčba - kyselina acetylsalicylová + clopidogrel + antagonista vitaminu K) je indikována u nemocných s akutním koronárním syndromem a u nemocných po perkutánní koronární intervenci po různě dlouhou dobu dle typu implantovaného stentu. Trojitá léčba je v porovnání s duální protidestičkovou léčbou podstatně účinnější ve snížení kardiovaskulárních příhod a mortality u nemocných, kteří podstoupili perkutánní koronární intervenci a u nichž je indikována dlouhodobá antikoagulační léčba. Na druhé straně s sebou tato léčba nese 3,5- až 4krát vyšší riziko krvácení. V poslední době vstoupily do klinické praxe nové antikoagulační (dabigatran, rivaroxaban, apixaban) a protidestičkové léky (prasugrel a ticagrelor) a zároveň probíhají nové studie s těmito léky.
Cílem tohoto přehledového článku je shrnout současný přístup k nemocným s indikací k antikoagulační a protidestičkové léčbě po chirurgické léčbě chlopenních vad.

Klíčová slova: Antitrombotická léčba; Chirurgie srdečních chlopní; Protidestičková léčba

Vloženo: 11. listopad 2012; Revidováno: 28. leden 2013; Přijato: 29. leden 2013; Zveřejněno: 1. duben 2013  Zobrazit citaci