Cor Vasa 2013, 55(2):e126-e130 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2012.12.005

Patency of infarct-related artery and platelet reactivity in patients with ST-segment elevation myocardial infarction

Łukasz A. Małek^a,*, Mariusz Kłopotowski^a, Mateusz Śpiewak^b, Joanna Waś^c, Paweł K. Kunicki^c, Witold Rużyłło^d, Adam Witkowski^a

^a Department of Interventional Cardiology and Angiology, Institute of Cardiology, Warsaw, Poland

^b Department of Coronary Artery Disease and Structural Heart Diseases, Institute of Cardiology, Warsaw, Poland

^c Department of Clinical Biochemistry, Institute of Cardiology, Warsaw, Poland

^d Institute of Cardiology, Warsaw, Poland

Kontext: Na výsledek infarktu myokardu s elevací segmentu ST (ST-segment elevation myocardial infarction - STEMI) má vliv průchodnost infarktové tepny (infarct-related artery - IRA) zjištěná na angiogramu okamžitě po hospitalizaci pacienta. Zatím nebylo dosaženo shody, zda zahájení protidestičkové léčby spolu se zkrácením doby do provedení primární perkutánní koronární intervence (PCI) ovlivňuje počáteční průchodnost IRA. Cílem naší studie bylo posoudit vztah mezi průchodností IRA a reaktivitou krevních destiček při příjmu pacienta po předchozím podání kyseliny acetylsalicylové a clopidogrelu během 2 h do provedení primární PCI.

Metody: Do studie bylo zařazeno 49 osob, u nichž byla do 120 min po podání clopidogrelu v dávce 600 mg a kyseliny acetylsalicylové v dávce 300 mg provedena primární PCI. Při příjmu byla pomocí impedanční agregometrie po indukci kyselinou arachidonovou (ASPItest) a adenosindifosfátu s prostaglandinem E1 (ADPtest HS) vyšetřena reaktivita destiček ke stanovení odpovědi na kyselinu acetylsalicylovou, respektive clopidogrel. Průchodnost IRA byla hodnocena stupněm 2 nebo 3 TIMI na počátečním angiogramu.

Výsledky: Průchodná IRA byla na počátečním angiogramu zjištěna u 20 pacientů (41 %). Medián doby mezi předběžnou aplikací protidestičkových léků a primární PCI byl 64 min (IQR 59-84 min). Při použití ADPtestu HS byla u pacientů s podáním clopidogrelu do 84 min před PCI (4. kvartil) reaktivita destiček potlačena více než u nemocných v 1. kvartilu (< 59 min) (p = 0,04). Přesto nebyl shledán žádný rozdíl v reaktivitě destiček mezi pacienty s průchodnou IRA a bez průchodné IRA na počátečním angiogramu.

Závěry: U pacientů, jimž byly aplikovány kyselina acetylsalicylová a clopidogrel do 2 h před provedením primární PCI, nebyl na prvním koronarogramu pozorován žádný vztah mezi mírou inhibice krevních destiček a průchodností IRA.

Klíčová slova: Clopidogrel; Infarkt myokardu; Infarktová tepna; Kyselina acetylsalicylová; Průchodnost koronární tepny; Reaktivita destiček

Vloženo: 25. říjen 2012; Přijato: 15. prosinec 2012; Zveřejněno: 1. duben 2013  Zobrazit citaci