Cor Vasa 2013, 55(2):e101-e106 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2012.12.002

Oral anticoagulation during atrial fibrillation ablation: Facts and controversies

Maria Dorobantu^a, Radu Vatasescu^b,*

^a Cardiology Department, Clinic Emergency Hospital Bucharest, Bucharest, Romania

^b Pacing and Clinical Electrophysiology Laboratory, Cardiology Department, Clinic Emergency Hospital Bucharest, Bucharest, Romania

Vzhledem ke stárnutí populace dosáhla ve vyspělých zemích světa incidence fibrilace síní (FS) rozměrů epidemie. Toto onemocnění je spojeno s významnou kardiovaskulární morbiditou a mortalitou, hlavně v důsledku následných tromboembolických komplikací a komplikací v souvislosti se srdečním selháním. Vhodnou alternativou podávání antiarytmik pro udržení sinusového rytmu alespoň při paroxysmální FS v případech bez dilatace LS nebo pouze s mírnou dilatací se stala katetrizační ablace v levé síni (LS). Chronická perorální antikoagulace (PAK) pomáhá u vysoce rizikových pacientů zabránit tromboembolickým komplikacím FS. U pacientů indikovaných i neindikovaných k dlouhodobé léčbě pomocí PAK tato léčba rovněž poskytuje ochranu v období kolem ablačních výkonů, což mírně zvyšuje periprocedurální riziko rozvoje cévní mozkové příhody. Vzhledem k potenciálně katastrofálním krvácivým komplikacím během transseptální ablace v levé síni se při tradičním způsobu provádění ablací v levé síni přerušovala léčba warfarinem a periprocedurální období se překlenovalo podáváním heparinu. Údaje z observačních studií z poslední doby naznačují, že periprocedurální riziko komplikací, hlavně tromboembolických příhod (případně včetně němých cévních mozkových příhod) by mohla snížit radiofrekvenční (RF) katetrizační ablace FS při současném použití PAK (hlavně antagonistů vitaminu K [VKA]). Nedávno publikovaný konsensuální dokument a aktualizované doporučené postupy pro ablaci FS uznávají nepřerušovanou PAK jako alternativu k podávání heparinu pro překlenutí výše uvedeného období. V současnosti je doporučená hodnota PAK během ablace nízká (jako např. INR 2-2,5). Při léčbě běžných případů FS se ukázalo, že nové formy PAK (NPAK) nejsou o nic méně účinné než VKA, přitom jsou bezpečnější. Rychle účinkující NPAK představují lákavou alternativu VKA, přinejmenším u pacientů s vysazením PAK před ablací; pravděpodobně by se tak odstranila nutnost podávání heparinu po výkonu. Podle zatím omezeného množství zkušeností s periprocedurálním použitím NPAK (hlavně dabigatranu) se však lze domnívat, že se tak oproti VKA zvyšuje riziko krvácivých nebo tromboembolických komplikací.

Klíčová slova: Antagonista vitaminu K; Fibrilace síní; Heparin; Katetrizační ablace; Perorální antikoagulancia

Vloženo: 10. říjen 2012; Přijato: 3. prosinec 2012; Zveřejněno: 1. duben 2013  Zobrazit citaci