Cor Vasa 2012, 54(11-12):e393-e400 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2012.11.005

The influence of the technology on the success of the treatment of paroxysmal atrial fibrillation - Single center experience

Alan Bulava^a,b,c,*, Jiří Haniš^a

^a Kardiocentrum, Nemocnice České Budějovice, a. s., České Budějovice, Česká republika

^b I. interní klinika - kardiologická, Lékařská fakulta Univerzity Palackého a Fakultní nemocnice Olomouc, Olomouc, Česká republika

^c Zdravotně sociální fakulta, Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích, Česká republika

Úvod: Izolace plicních žil je považována za klíčový moment v invazivní léčbě paroxysmální fibrilace síní (FS). Na trhu se v posledních letech objevila řada technologií a kromě klasického přístupu, kdy je ablační léze vytvářena "bod-po-bodu", se objevila řada jiných technologií umožňujících cirkulární ablaci jedním nebo několika páleními či dálkovou navigací.

Cíle: Cílem práce je shrnout zkušenosti jednoho centra s použitím různých technologií při izolaci plicních žil.

Metody a výsledky: Studie byla provedena částečně retrospektivně a částečně prospektivně. V jednotlivých kohortách byli sledováni konsekutivní pacienti podstupující izolaci plicních žil pro paroxysmální FS za použití čtyř různých přístupů a systémů (CARTO XP, cirkulární ablační katetr PVAC, CARTO3 a robotický systém Sensei). Po tříměsíční zaslepené periodě byli pacienti vyšetřováni sériově po třech měsících pomocí sedmidenního holterovského monitorování s transtelefonním přenosem EKG. Za selhání léčby byla považována dokumentace jedné nebo více epizod FS s délkou trvání > 60 s při kterémkoliv z těchto vyšetření. Použití technologie cirkulárního multielektrodového katetru PVAC bylo spojeno s nejkratší dobou trvání procedury ve srovnání s jakýmkoliv jiným systémem (p < 0,0001) a se signifikantním zkrácením skiaskopického času ve srovnání se systémem CARTO XP (p < 0,0001). Použití nové generace navigačního systému CARTO3 nebo použití robotické navigace (Sensei) vedlo k signifikantnímu zkrácení procedurálního času ve srovnání se starším systémem CARTO XP (p < 0,0001). Stabilní SR bez recidivy FS byl po roce od provedeného výkonu zaznamenán u 65,8 % pacientů při použití systému CARTO XP, u 68,7 % pacientů při použití katetru PVAC, u 75 % pacientů při použití systému CARTO3 a u 76,1 % pacientů při použití robotické technologie. Použití technologie CARTO3 nebo robotické navigace vedlo k signifikantně lepším výsledkům v potlačení recidiv FS (log-rank p < 0,01) ve srovnání se starším systémem CARTO XP nebo s použitím katetru PVAC. Jedna významná vaskulární komplikace byla zaznamenána v roboticky ošetřené skupině pacientů. Jiné významné nebo malé komplikace po 30 dnech od výkonu nebyly v dlouhodobém sledování v žádné ze skupin pacientů zachyceny.

Závěr: Nové technologie přináší v léčbě paroxysmální FS významně lepší výsledky při zkrácení procedurálního času i skiaskopické zátěže pacienta a vyšetřujícího personálu.

Klíčová slova: Cirkulární multielektrodový ablační katetr; Paroxysmální fibrilace síní; Radiofrekvenční energie s fázovým posunem; Robotická technologie; Srovnání technologií; 3D mapovací systémy

Vloženo: 23. říjen 2012; Přijato: 9. listopad 2012; Zveřejněno: 1. listopad 2012  Zobrazit citaci