Cor Vasa 2012, 54(11-12):e386-e392 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2012.11.004

Poor relationship between left atrial diameter and volume in patients with atrial fibrillation

Štěpán Havránek^a,*, Veronika Bulková^a,b, Martin Fiala^b, Libor Škňouřil^b, Jan Chovančík^b, Jan Šimek^a, Dan Wichterle^a,d

^a II. interní klinika kardiologie a angiologie, 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Všeobecná fakultní nemocnice, Praha, Česká republika

^b Oddělení kardiologie, Kardiocentrum, Nemocnice Podlesí, a. s., Třinec, Česká republika

^c Interní kardiologická klinika, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice Brno, Brno, Česká republika

^d Klinika kardiologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha, Česká republika

Úvod: Velikost levé síně (LS) je jedním z prediktorů úspěšnosti katetrizační ablace fibrilace síní (FS). Cílem práce je zhodnocení vztahu mezi předozadním rozměrem LS (LAd) a objemem LS (LAV) u pacientů podstupujících ablaci fibrilace síní.

Metody: Analýza byla provedena na datech 782 nemocných (průměrného věku 58 ± 11 let; 70 % muži; 56 % paroxysmální FS) léčených ve dvou ablačních centrech v letech 2007-2011. LAd byl hodnocen echokardiograficky v parasternální projekci na dlouhou osu a LAV byl získán trojrozměrným elektroanatomickým mapováním LA (183 ± 50 bodů CARTO; 55% CT registrace).

Výsledky: Průměrný LAd činil 45 ± 6 mm (medián: 45; IQR: 41-49; rozptyl: 25-73 mm) a průměrný LAV byl 134 ± 42 ml (medián: 128; IQR: 103-160; rozptyl: 46-313 ml). Mezi oběma parametry byla přítomna slabá korelace (r = 0,56; p < 0,0001). Analýza ROC ukázala hodnotu plochy pod křivkou (AUC) 0,76 pro predikci LAV > 130 ml pomocí LAd. Výrazná dilatace LS (LAV > 160 ml; horní kvartil) byla nalezena pouze u 56 % nemocných s LAd > 50 mm, zároveň ale byla přítomna i u 11 % nemocných s LAd < 45 mm. V multivariačním regresním modelu byly parametry věku, pohlaví a typu FS identifikovány jako nezávislé proměnné ovlivňující velikost skutečného LAV; regresní rovnice LAV (ml) = 68 + 0,41.LAd3 + 15 (při mužském pohlaví) + 0,48 věku (roky) - 21 (při paroxysmální FS). Byl zjištěn významný rozdíl v korelaci LAd a LAV mezi ablačními centry odrážející interindividuální variabilitu v měření LAd. Zahrnutí všech proměnných zlepšilo vztah mezi predikovaným LAV a měřeným LAV pouze mírně (AUC vzrostla z 0,76 na 0,83).

Závěr: U nemocných s nevalvulární FS je přítomen významný nesoulad mezi echokardiograficky stanoveným LAd a LAV získaným elektroanatomickým mapováním. Izolovaný LAd nelze považovat za ralevantní parametr při volbě léčebné strategie FS, zejména při indikaci/kontraindikaci katetrizační ablace.

Klíčová slova: Echokardiografie; Elektroanatomické mapování; Fibrilace síní; Katetrizační ablace; Rozměr levé síně

Vloženo: 31. říjen 2012; Přijato: 9. listopad 2012; Zveřejněno: 1. listopad 2012  Zobrazit citaci