Cor Vasa 2012, 54(9-10):e295-e299 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2012.09.002

Is it possible to operate four heart valves in a patient with heart failure, congenital heart disease and pulmonary hypertension?

Marie Zvěřinová^a,*, Jana Popelová^a,c, Petr Pavel^a, Roman Gebauer^a,c, Pavel Jehlička^a, Miroslav Rubáček^a, Milan Čech^b, Štěpán Černý^a

^a Kardiocentrum, Nemocnice Na Homolce, Praha, Česká republika

^b Interní oddělení, Nemocnice Na Homolce, Praha, Česká republika

^c Dětské kardiocentrum, Fakultní nemocnice Motol, Praha, Česká republika

Autoři popisují případ 60letého pacienta s anamnézou radikální korekce Fallotovy tetralogie v roce 1964. Pacient měl v posledních letech progredující těžkou pravostrannou kardiální dekompenzaci s ascitem a plicní hypertenzí. Echokardiograficky měl zjištěnu těžkou pulmonální a trikuspidální regurgitaci, středně závažnou aortální a mitrální regurgitaci a reziduální defekt komorového septa s významným levopravým zkratem. Jeho stav byl považován za chirurgicky neřešitelný, avšak pacient se rozhodl podstoupit vysoce rizikovou operaci. Operace zahrnovala náhradu pulmonální a aortální chlopně bioprotézou, plastiku mitrální a trikuspidální chlopně, uzávěr defektu septa komor a oboustranný výkon MAZE s volumredukcí obou síní. Po velmi komplikovaném pooperačním průběhu s multiorgánovým selháním pacient operaci přežil a byl propuštěn domů dva měsíce po operaci. Jeho funkční výkonnost se zlepšila z funkční třídy NYHA IV na třídu NYHA II. Dvacet měsíců po této operaci byl opětovně hospitalizován pro infekční endokarditidu s paravalvární regurgitací na aortální bioprotéze. Během reoperace mu byla vyměněna aortální bioprotéza s následným velmi komplikovaným pooperačním obdobím. Vzhledem k přetrvávající těžké plicní hypertenzi mu byl ke komplexní léčbě přidán i sildenafil. Pacient přežil a byl propuštěn domů. Takto náročná komplexní reoperace vrozené srdeční vady s plicní hypertenzí je unikátní a lze ji provést pouze za předpokladu velmi zkušeného operačního týmu a nadstandardní kardioanesteziologické i následné intenzivní pooperační péče.

Klíčová slova: Fallotova tetralogie; Plicní hypertenze; Operace vrozené srdeční vady v dospělosti; Sildenafil; Srdeční selhání

Vloženo: 28. květen 2012; Revidováno: 28. srpen 2012; Přijato: 1. září 2012; Zveřejněno: 1. září 2012  Zobrazit citaci