Cor Vasa 2011, 53(1-2):48-54

Levostranná mechanická srdeční podpora v léčbě závažné plicní hypertenze u kandidátů srdeční transplantace v IKEM

Zora Dorazilová^1,*, Jiří Kettner¹, Ivan Netuka², Markéta Hegarová¹, Ivo Skalský², Hynek Říha³, Hikmet Al-Hiti¹, Josef Kautzner¹, Jan Pirk²

¹ Klinika kardiologie

² Klinika kardiovaskulární chirurgie

³ Klinika anesteziologie a resuscitace, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha, Česká republika

Úvod: Pro nemocné se závažnou plicní hypertenzí, kteří jsou bezprostředně po transplantaci srdce ohroženi akutním selháním pravé komory dárcovského štěpu a jeho možnou ztrátou, byla ortotopická transplantace srdce do nedávné doby kontraindikována.

Cíl: Cílem práce je zhodnotit účinnost levostranné mechanické srdeční podpory HeartMate II LVAD (left ventricular assist device) firmy Thoratec Corp. (Pleasanton, CA, USA) při ovlivnění plicní hypertenze, a tím umožnit bezpečnou ortotopickou transplantaci srdce.

Soubor a metodika: V období od října 2008 do září 2010 byl v IKEM implantován HeartMate II LVAD u 36 nemocných v terminálním stadiu chronického srdečního selhání. Z nich devět (25 %) mělo závažnou, medikamentózně ireverzibilní plicní hypertenzi. Pravostranná katetrizace byla provedena u všech nemocných před implantací levostranné mechanické srdeční podpory, u osmi nemocných, z toho šesti mužů, bylo realizováno kontrolní měření pravostranných tlaků, včetně měření minutového srdečního výdeje termodiluční metodou, v odstupu 32 až 112 dnů od implantace levostranné mechanické srdeční podpory. U tří nemocných byla provedena kontrolní pravostranná katetrizace také mezi 11. až 21. dnem od úspěšně realizované transplantace srdce.

Výsledky: Při kontrolním hemodynamickém vyšetření po implantaci levostranné mechanické srdeční podpory došlo u všech sledovaných nemocných ke statisticky významnému poklesu tlaků v plicním řečišti oproti předimplantačním hodnotám, v celém souboru tak klesl střední tlak v plicnici z průměrné předimplantační hodnoty 50±7 mm Hg na 22±6 mm Hg, snížením průměrné hodnoty transpulmonálního gradientu z 21±6 mm Hg na 11±4 mm Hg a zvýšením průměrného srdečního výdeje z 3,5±0,7 na 4,4±1 l/min došlo také k poklesu kalkulované hodnoty průměrné plicní vaskulární rezistence z 6,2±1,5 W.j. na akceptovatelnou hodnotu 2,7±0,8 W.j. (p

Klíčová slova: Ortotopická transplantace srdce; Plicní hypertenze; Levostranné mechanické srdeční podpory; HeartMate II LVAD

Zveřejněno: 1. leden 2011  Zobrazit citaci