Cor Vasa 2010, 52(11-12):684-689 | DOI: 10.33678/cor.2010.172

Farmakoekonomická analýza nákladů kardiochirurgické léčby pacientů hospitalizovaných pro akutní srdeční selhání

Barbora Ondráčková^1,*, Jiří Pařenica², Roman Miklík², Marián Felšőci², Alexandra Šulcová¹, Petr Němec³, Daniela Tomčíková⁴, Petr Kala², Jindřich Špinar²

¹ Farmakologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Brno

² Interní kardiologická klinika, Fakultní nemocnice Brno

³ Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie, Brno

⁴ Institut biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity, Brno, Česká republika

Cíl: Zhodnocení přímých hospitalizačních nákladů na kardiochirurgickou léčbu pacientů hospitalizovaných iniciálně na kardiologické klinice pro akutní srdeční selhání z pohledu plátce zdravotní péče; podrobná analýza podílu komplexní kardiochirurgické léčby srdečního selhání (včetně operační revaskularizace, léčby chlopenních vad a perioperační kryoablace fibrilace síní) na celkových hospitalizačních nákladech akutního srdečního selhání.

Metodika: Z celkového počtu 1 357 pacientů hospitalizovaných v letech 2005-2007 na Interní kardiologické klinice (IKK) FN Brno pro akutní srdeční selhání bylo indikováno 63 pacientů (4,6 %) k časné operační revaskularizaci aortokoronárními bypassy anebo operaci chlopenní vady překladem z kardiologického lůžka (IKK); v indikovaných případech byla prováděna perioperačně kryoablace pro fibrilaci síní. Přímé náklady zahrnovaly klinická vyšetření při přijetí na IKK, překladu na kardiochirurgii a při propuštění, ošetřovací dny, medikaci, zvlášť účtované léky a materiály, diagnostické a terapeutické výkony. Byly hodnoceny náklady spojené s hospitalizací na kardiologické klinice pro akutní srdeční selhání, náklady v kardiochirurgickém centru včetně operace a celkové náklady na hospitalizaci. Bylo provedeno statistické porovnání nákladů v letech 2005, 2006 a 2007.

Výsledky: Celkem bylo vyhodnoceno 63 pacientů (79,4 % mužů, průměrný věk 68,3 roku), 46 pacientů mělo nově vzniklé akutní srdeční selhání, 17 pacientů mělo akutní dekompenzaci chronického srdečního selhání. Celková délka pobytu v nemocnici byla 25 dní (medián), průměrné náklady činily 361 565 Kč/pacienta. V průběhu sledovaných let 2005-2007 byl zaznamenán nárůst celkové délky hospitalizace (medián 23,5; 23,5 a 31 dní) i signifikantní nárůst celkových nákladů (266 344 Kč; 328 591 a 510 000 Kč). Při podrobné analýze souvisel nárůst finanční nákladnosti kardiochirurgické péče se závažností srdečního selhání pacientů, která vedla k nutnosti komplexního kardio-chirurgického řešení a delšímu pobytu na jednotce intenzivní péče. Pět pacientů bylo po celou dobu hospitalizace na IKK a CKTCH (medián 20 dní) pouze na jednotce intenzivní péče, ostatní pacienti strávili na jednotce intenzivní péče deset dní (CKTCH a IKK dohromady) a 16 dní na standardním kardiologickém lůžkovém oddělení. Hospitalizace pro akutní srdeční selhání na kardiologické klinice tvořila 14 % celkových nákladů (medián délky pobytu 11 dní, průměrná cena hospitalizace včetně provedených vyšetření a výkonů 50 784 Kč), zbývající náklady byly spojeny s hospitalizací a operačním výkonem v kardiochirurgickém centru (medián 15 dní, průměrná celková cena hospitalizace 310 781 Kč).

Závěry: Akutní srdeční selhání je život ohrožující onemocnění, které má řadu příčin i komplikací. Dlouhodobě nejúčinnější léčbou srdečního selhání pro ischemickou chorobu srdeční je revaskularizace, která je prováděna pomocí perkutánní koronární intervence nebo operačním našitím aortokoronárních bypassů. Komplexní kardiochirurgická léčba srdečního selhání zahrnuje i další nezbytné a život prodlužující výkony, mezi které patří zejména operační léčba chlopenních vad a kryoablační léčba fibrilace síní. Tato komplexní kardiochirurgická léčba je finančně velice náročná, v námi sledované skupině pacientů představovaly průměrné náklady na celkovou hospitalizaci jednoho pacienta 361 565 Kč.

Klíčová slova: Farmakoekonomika; Hospitalizační náklady; Aortokoronární bypass; Akutní srdeční selhání

Zveřejněno: 1. listopad 2010  Zobrazit citaci