Cor Vasa 2010, 52(3):121-126 | DOI: 10.33678/cor.2010.036

Akutní selhání ledvin s nutností kontinuálních hemoeliminačních metod na koronární jednotce kardiocentra

Jan Bělohlávek^*, Vladimír Dytrych, Tomáš Kovárník, Ondřej Šmíd, Aleš Linhart

II. interní klinika kardiologie a angiologie, Všeobecná fakultní nemocnice a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha, Česká republika

Úvod: Akutní selhání ledvin (ASL) s nutností hemoeliminační metody je prediktor horší prognózy kriticky nemocných, má vysokou mortalitu a vyskytuje se u cca 1-6 % chirurgických a kardiochirurgických pacientů. U kardiologických pacientů není výskyt a význam ASL s nutností hemoeliminačních metod dosud podrobně popsán.

Cíl: Stanovit výskyt ASL s nutností kontinuálních hemoeliminačních metod u obecné populace kriticky nemocných pacientů koronární jednotky kardiocentra a definovat jejich krátkodobou mortalitu.

Metody: Retrospektivně-prospektivní sledování všech konsekutivních nemocných s ASL s nutností kontinuální hemoeliminační metody na pracovišti autorů za období více než sedmi let.

Výsledky: Soubor tvořilo celkem 122 pacientů, tj. 2 % ze 6 185 hospitalizovaných za uvedené období. Nejčastějšími stavy, které se podílely na rozvoji ASL, byly: akutní infarkt myokardu u 36 (29 %) nemocných, srdeční selhání bez kardiogenního šoku u 64 (52 %) nemocných, s kardiogenním šokem u 29 pacientů (24 %), srdeční zástava s kardiopulmonální resuscitací u 26 (21 %) pacientů, stav po nedávném kardiochirurgickém výkonu u 11 (9 %) a závažný stupeň plicní hypertenze u 16 (13 %) nemocných. Mortalita na jednotce intenzivní péče činila 42 %, 30denní pak 52 %. V jednorozměrové logistické regresní analýze byly jako předpovědní faktory krátkodobé mortality stanoveny kardiogenní šok, umělá plicní ventilace, katecholaminová podpora a sepse.

Závěr: Akutní selhání ledvin s nutností zahájení kontinuální hemoeliminační metody se vyskytlo u 2 % pacientů hospitalizovaných na koronární jednotce kardiocentra. Tito nemocní jsou rizikovou podskupinou s přijatelnou krátkodobou mortalitou. Naše zkušenosti potvrzují nutnost zvládnutí ASL jako komplikace řady akutních kardio-logických stavů a vhodnost osvojení si techniky kontinuálních hemoeliminačních metod na jednotkách intenzivní péče, které se starají o akutně kardiálně nemocné.

Klíčová slova: Akutní selhání ledvin; Kontinuální hemoeliminační metody; Koronární jednotka; Kardiocentrum

Zveřejněno: 1. březen 2010  Zobrazit citaci