Cor Vasa 2009, 51(11-12):781-788 | DOI: 10.33678/cor.2009.192

Záchovné operace aortální chlopně - časné a střednědobé výsledky

Jan Vojáček^1,*, Martin Tuna¹, Soňa Vaneková¹, Jan Dominik¹, Pavel Žáček¹, Pavel Polanský¹, Miroslav Brtko¹, Pavel Nedbal², Peter Telekes², Jan Harrer¹

¹ Kardiochirurgická klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Univerzita Karlova v Praze a Lékařská fakulta v Hradci Králové, Hradec Králové

² Kardiocentrum, Krajská nemocnice Liberec a. s., Liberec, Česká republika

Cíl: Zjistit krátkodobé až střednědobé výsledky záchovných operací a plastik aortální chlopně.

Metodika: V období od 11/2007 do 6/2009 bylo na Kardiochirurgické klinice Fakultní nemocnice v Hradci Králové provedeno celkem 28 záchovných operací a plastik aortální chlopně. Průměrný věk operovaných byl 51 ± 15 let. Průměrný stupeň aortální regurgitace před operací byl 3,5 ± 0,8, ejekční frakce (EF) 54 ± 10 %, end-diastolický rozměr levé komory (EDD) 60 ± 10 mm. Funkční aortální regurgitace způsobená změnou geometrie aortálního kořene byla zjištěna celkem u 16 pacientů. Prolaps cípu byl diagnostikován u 12 pacientů. Z celkového počtu 28 operací jsme v 16 případech provedli výkon na kořeni aorty nebo vzestupné aortě (čtyřikrát suprakoronární náhradu ascendentní aorty, třikrát remodelaci aortálního kořene a devětkrát reimplantaci aortální chlopně). U 12 pacientů byl proveden výkon na cípech aortální chlopně (v jedenácti případech šlo o bikuspidální chlopeň).

Výsledky: Průměrná délka mimotělního oběhu (MO) a kardioplegické srdeční zástavy byla 120 ± 57 min a 93 ± 49 min. Třicetidenní mortalita byla 0 %. Časné - hospitalizační výsledky echokardiografického vyšetření: funkce aortální chlopně se zlepšila, průměrná před-operační hodnota aortální regurgitace 3,5 ± 0,8 se snížila na 1 ± 0,8. Průměrný pooperační vrcholový (PGmax.) a střední gradient (PGmean) na aortální chlopni byl 18 ± 10 mm Hg a 10 ± 6 mm Hg. U všech pacientů bylo dosaženo dostatečné nebo uspokojivé hloubky koaptace nad úrovní nebo v úrovni aortálního anulu. Průměrná hodnota EF levé komory se zvýšila z 54 ± 10 % na 57 ± 6 % (p = 0,1), EDD LK se snížil z 60 ± 10 mm na 53 ± 8 mm (p = 0,001). Střední doba sledování je 9 ± 6 měsíců, přežívání je 100%. Bez aortální regurgitace > 2 je 94 % pacientů, bez následné reoperace je 100 % nemocných.

Závěr: Záchovné operace aortální chlopně jsou slibnou metodou a při správných indikacích je lze považovat za metodu volby pro řešení dnes již jasně definovaných typů aortální regurgitace.

Klíčová slova: Bikuspidální aortální chlopeň; Aneurysma kořene aorty; Záchovné operace aortální chlopně; Remodelace aortálního kořene; Reimplantace aortální chlopně

Zveřejněno: 1. listopad 2009  Zobrazit citaci