Cor Vasa 2009, 51(10):698-707 | DOI: 10.33678/cor.2009.172

Izolovaná systolická hypertenze starších osob

Jiří Widimský

Klinika kardiologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha, Česká republika

Výskyt izolované systolické hypertenze stoupá s věkem od 50 let. Systolický tlak vykazuje větší prognostický význam než diastolický tlak u osob starších 50 let. Léčba izolované systolické hypertenze výrazně snižuje cévní mozkové příhody, koronární příhody i celkovou mortalitu. Studie, které to prokázaly, byly provedeny vesměs začátkem 90. let minulého století. Všechny tyto studie měly výchozí systolický tlak ≥ 160 mm Hg. Bylo to způsobeno tím, že v té době byla izolovaná systolická hypertenze definována systolickým tlakem ≥ 160 mm Hg a diastolickým tlakem < 95 mm Hg.
Dosud neexistuje studie, která by prokázala, že snížení systolického tlaku u starších osob mezi 140-159 mm Hg příznivě ovlivňuje morbiditu a mortalitu s cílem dosažení hodnot systolického tlaku < 140 mm Hg. Doporučení cílových hodnot < 140 mm Hg i u starších osob se opírá především o observační studie. Další nevyřešený problém představuje možná existence J křivky diastolického tlaku u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Rovněž v tomto ohledu scházejí randomizované studie srovnávající léčbu s cílem diastolického tlaku < 80 mm Hg, < 70 mm Hg a < 60 mm Hg.
Doporučení Evropské společnosti pro hypertenzi a Evropské kardiologické společnosti uvádějí za cílové hodnoty léčby izolované systolické hypertenze hodnoty < 140/90 mm Hg. U diabetiků, pacientů s kardiovaskulárními nebo renálním onemocněním (stav po infarktu myokardu, stav po cévní mozkové příhodě a renální dysfunkce), dále u pacientů s metabolickým syndromem a u pacientů, jejichž celkové kardiovaskulární riziko činí podle skóre ≥ 5 % pak doporučují snížení na hodnoty < 130/80 mm Hg.
Domníváme se, že v současné situaci rozporných údajů o J křivce vztahu diastolického tlaku a koronárních příhod, je vhodná opatrnost u starších pacientů s izolovanou systolickou hypertenzí a ICHS, pokud diastolický tlak při léčbě klesá < 70 mm Hg. V takové situaci nebudeme trvat na dosažení cílové hodnoty systolického tlaku. Domníváme se, že by se to mělo týkat zejména starších pacientů s ischemickou chorobou srdeční.

Klíčová slova: Systolická hypertenze; Léčba systolické hypertenze; Cílové hodnoty TK při léčbě

Zveřejněno: 1. říjen 2009  Zobrazit citaci