Cor Vasa 2009, 51(9):572-577 | DOI: 10.33678/cor.2009.141

Komplexní bioptická diagnostika zánětlivé kardiomyopatie jako příčiny nově vzniklého srdečního selhání nejasné etiologie: první zkušenosti

Petr Kuchynka¹, Tomáš Paleček^1,*, Stanislav Šimek¹, Jan Horák¹, Ivana Vítková², Jana Schramlová³, Dagmar Hulínská³, Viktor Aster⁴, Michael Aschermann¹, Aleš Linhart¹

¹ 2. interní klinika kardiologie a angiologie

² Ústav patologie, Všeobecná fakultní nemocnice a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy

³ Státní zdravotní ústav

⁴ III. klinika infekčních a tropických nemocí, Fakultní nemocnice Na Bulovce a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha, Česká republika

Úvod a cíl: Dilatační kardiomyopatie může být podmíněna řadou onemocnění myokardu, které vedou ke globální systolické dysfunkci levé komory (LK). Cílem naší práce bylo zhodnotit prevalenci zánětlivé kardiomyopatie (ZKMP) u pacientů s nově vzniklým srdečním selháním a systolickou dysfunkcí LK nejasné etiologie.

Metodika: Od ledna 2007 do září 2008 jsme provedli endomyokardiální biopsii (EMB) u 27 pacientů (49 ± 12 let, 11 žen) s nově vzniklým srdečním selháním a obrazem dilatační kardiomyopatie nejasné etiologie s ejekční frakcí LK < 40 %. Vzorky EMB byly analyzovány imunohistochemicky, elektronovou mikroskopií a polymerázovou řetězovou reakcí cílenou na průkaz kardiotropních virů a borrelií.

Výsledky: Přítomnost mikrobiálního agens byla prokázána u 15 jedinců (56 %), v šesti případech (22 %) byl tento nález doprovázen imunohistochemickým průkazem zánětlivého postižení myokardu. Izolované známky zánětu srdečního svalu byly podle imunohisto-chemického vyšetření přítomny u čtyř nemocných (15 %). Z virových agens byly v EMB prokázány nejčastěji viry čeledi Herpesviridae (HSV 1 a HHV6) a Enteroviridae, ostatní virové čeledi byly zachyceny jen ojediněle. Z bakterií jsme ve vysokém procentu prokázali přítomnost Borrelia burgdorferi (22 %).

Závěr: Zánětlivá kardiomyopatie se zdá být častou příčinou nově vzniklé systolické dysfunkce LK nejasné etiologie. Klíčovým faktorem v její diagnostice představuje komplexní analýza vzorků EMB pomocí moderních imunohistochemických a mikrobiologických metod. Vysoká prevalence borreliové infekce myokardu v našem souboru je pravděpodobně podmíněna endemičností jejího výskytu v České republice.

Klíčová slova: Zánětlivá kardiomyopatie; Endomyokardiální biopsie; Virus; Borrelia burgdorferi

Zveřejněno: 1. září 2009  Zobrazit citaci