Cor Vasa 2009, 51(7-8):481-487 | DOI: 10.33678/cor.2009.122

Chronická tromboembolická plicní hypertenze

Michael Aschermann^1,*, Pavel Jansa¹, David Ambrož¹, Pavel Poláček¹, Jaroslav Lindner², Aleš Linhart¹

¹ 2. interní klinika kardiologie a angiologie

² 2. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie, Všeobecná fakultní nemocnice a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha, Česká republika

Chronická tromboembolická plicní hypertenze (CTEPH) vzniká při postupné obstrukci plicních cév organizací trombů v lumen tepen a při remodelaci plicních arteriol v perfundovaných oblastech. Výsledkem těchto změn je postupný vzestup tlaků v plicnici, zvýšení plicní cévní rezistence a v dlouhodobém pohledu pravostranné srdeční selhání. Dříve se uvádělo, že CTEPH vzniká asi u 0,1-0,5 % pacientů, kteří přežijí akutní plicní embolii; řada prací však ukazuje až desetkrát častější výskyt. Cílem diagnostiky CTEPH je na prvním místě vyloučení nebo potvrzení přítomnosti plicní hypertenze, zjištění příčin obtíží nemocného, následuje určení velikosti plicní hypertenze a určení její etiologie. Pokud je prokázáno, že se skutečně jedná o CTEPH, je nutné určit lokalizaci a rozsah postižení plicního cévního řečiště. Základní metody používané v diagnostice CTEPH představují echokardiografie s dopplerovským vyšetřením, plicní scintigrafie a pravostranná srdeční katetrizace. K určení lokalizace postižení jednotlivých větví plicnice slouží výpočetní tomografie a magnetická rezonance s podáním kontrastní látky; zlatým standardem stále zůstává zejména plicní angiografie. Optimální léčbou u CTEPH je chirurgické řešení - endarterektomie plicnice u pacientů s chirurgicky dosažitelnou obstrukcí jednotlivých větví arteria pulmonalis. Ve správně indikovaných případech vede úspěšná operace až k normalizaci tlaků v plicnici. U pacientů, kteří nejsou vhodnými kandidáty chirurgické léčby, představuje v současné době alternativu medikamentózní léčba (prostacyklin, bosentan, sildenafil), vzácněji balonková angioplastika nebo transplantace plic. Rozsáhlejší zkušenosti však scházejí. Program endarterektomie plicnice byl v České republice zaveden v roce 2004 v Kardiocentru Všeobecné fakultní nemocnice. Od září 2004 do června 2009 bylo provedeno 118 operací - endarterektomií. Nezbytným předpokladem úspěchu je úzká multidisciplinární spolupráce a zkušenosti s komplexní dia-gnostikou a léčbou plicní hypertenze.

Klíčová slova: Chronická tromboembolická plicní hypertenze; Diagnostika; Endartektomie plicnice; Farmakoterapie; Transplantace plic

Zveřejněno: 1. červenec 2009  Zobrazit citaci