Cor Vasa 2007, 49(12):448-453 | DOI: 10.33678/cor.2007.158

Prognóza pacientů s umělou plicní ventilací v akutní fázi infarktu myokardu v éře primární koronární intervence

Radovan Jirmář, Martin Pěnička, Zuzana Moťovská, Petr Widimský

III. interní-kardiologická klinika, Fakultní nemocnice Královské Vinohrady a 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha, Česká republika

Cíl:
1. Zjistit prognózu pacientů léčených primární koronární intervencí (PCI) pro akutní infarkt myokardu (IM) s nutností umělé plicní ventilace (UPV) v akutní fázi IM.
2. Provést rozbor příčin úmrtí těchto pacientů.
3. Porovnat dlouhodobou mortalitu ve skupině takto léčených pacientů s akutním IM na UPV se skupinou bez UPV.


Soubor:
Retrospektivně byla zhodnocena dlouhodobá prognóza v souboru 510 pacientů z regionu Praha, přijatých pro akutní IM (STEMI i non-STEMI) v období leden 2003 až prosinec 2005, indikovaných k PCI.

Výsledky:
Ze souboru 510 pražských pacientů s akutním IM si vyžádalo UPV v akutní fázi 43 (8,4 %) pacientů, průměrný věk 67,4 ± 13 let (skupina A). Indikací k UPV byl kardiogenní šok či plicní edém u 36 (84 %) těchto pacientů, kardio-pulmo-cerebrální restituce (KPCR) pro primární maligní arytmie u 7 (16 %) pacientů. Zbývajících 467 pacientů s akutním IM, průměrného věku 66,6 ± 12 let, nevyžadovalo UPV (skupina B). Celková mortalita měsíční a roční byla ve skupině A 48,8 %, resp. 60,5 %, ve skupině B 6,3 %, resp.12,6 % (A versus B: HR 6,23; 95% CI /3,95-9,82/; p = 0,000000005).
Ve skupině pacientů na UPV pouze pro maligní arytmie byla tato mortalita 28,6%, resp. 28,6%. Ve skupině A se vyskytly závažné extrakardiální komplikace (závažná hypoxická encefalopatie, aspirace, závažné infekce, krvácení do GIT) u 34 % pacientů. Průměrná délka hospitalizace pacientů na kardiologickém oddělení ve skupině A, kteří byli propuštěni domů, byla 16,7 dne. Příčina úmrtí ve skupině A byla v 77 % kardiální, ve 12 % nekardiální a v 11 % se nepodařilo příčinu úmrtí zjistit.

Závěr:
V současné době moderní léčby AIM pomocí PCI vznikne nutnost UPV/KPCR v akutní fázi zhruba v 8 % případů. Tito nemocní mají vysokou mortalitu vzhledem k závažnosti svého onemocnění. Ve srovnání s literárními údaji před obdobím PCI je však mortalita i u těchto pacientů při současné léčbě podstatně nižší. Nemocní na UPV po KPCR pro primární maligní arytmie mají relativně příznivou prognózu při léčbě PCI.

Klíčová slova: Infarkt myokardu; Prognóza; Umělá plicní ventilace; Primární koronární intervence

Zveřejněno: 1. prosinec 2007  Zobrazit citaci