Cor Vasa 2007, 49(10):362-367 | DOI: 10.33678/cor.2007.129

Diuretika v léčbě hypertenze a riziko nově vzniklého diabetu

Jiří Widimský

Klinika kardiologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Subkatedra kardiologie IPVZ, Praha, Česká republika

Nedávno uveřejněná metaanalýza studií léčby hypertenze demonstrovala, že nejméně často vzniká nový diabetes při léčbě blokátory AT1 a inhibitory ACE. Z těchto údajů však není jasné, zda látky ovlivňující renin-angiotenzinový systém mají přímý antidiabetogenní účinek nebo zda pouze postrádají diabetogenní účinek betablokátorů a diuretik. Studie DREAM však neprokázala, že by bylo možné vysokou dávkou inhibitoru ACE ramiprilu oproti placebu bránit účinně vzniku diabetu.
Relativní snížení kardiovaskulárních příhod je při léčbě hypertenze thiazidovými diuretiky stejně vyjádřeno u pacientů s normální glykemií nalačno, u pacientů s porušenou glykemií nalačno i u pacientů s diabetes mellitus.
Panují rozpory o tom, zda diabetes vzniklý při léčbě thiazidovými diuretiky má negativní dlouhodobý účinek na kardio-vaskulární a celkovou mortalitu. Některé dlouhodobé studie tomu nenasvědčují. Porucha glukózové tolerance vznikající při léčbě diuretiky souvisí se vznikem hypokalemie. Metaanalýza 59 studií léčby hypertenze diuretiky prokázala významný negativní vztah mezi nižší sérovou koncentrací kalia a vyššími hodnotami glykemie. Vztah bylo možné vyjádřit zvýšením glykemie o 0,56 mmol/l při poklesu sérového kalia o 1 mmol/l. Změny kalia a glykemie byly o 50 % menší v podskupinách studií, které používaly prevenci vzniku hypokalemie.
Deplece kalia, vyvolaná různým způsobem, zhoršuje glukózovou toleranci a náhrada kalia vede ke zvratu změn glykemie v krátké době. U pacientů s hypertenzí a metabolickým syndromem fixní kombinace inhibitoru ACE trandolaprilu a blokátoru kalciových kanálů verapamilu snižuje riziko nově vzniklého diabetu oproti fixní kombinaci blokátoru AT1 losartanu a hydrochlorothiazidu.
Porucha glycidového metabolismu vyvolaná fixní kombinací blokátoru AT1 a hydrochlorothiazidu je však reverzibilní a mizí po přerušení této léčby a nasazení fixní kombinace inhibitoru ACE a blokátoru kalciových kanálů.
Neznáme dlouhodobý vliv kombinací různých diuretik v různých dávkách a inhibitorů ACE nebo blokátorů AT1 na glykemii a glukózovou toleranci.
Lze však jasně doporučit již nyní, že v léčbě nemocných s metabolickým syndromem, s porušenou glykemií nalačno nebo porušenou glukózovou tolerancí, dáme přednost inhibitorům ACE nebo blokátorům AT1 jako lékům první volby, blokátorům kalciových kanálů jako lékům druhé volby a malé dávce thiazidového diuretika nebo indapamidu jako léku třetí volby. Nebudeme u těchto nemocných používat dvojkombinaci diuretika a betablokátoru, která je z hlediska vzniku nového diabe-tu nejvíc nevhodná.

Klíčová slova: Diuretika; Nově vzniklý diabetes; Léčba hypertenze

Zveřejněno: 1. říjen 2007  Zobrazit citaci