Cor Vasa 2007, 49(9):303-311 | DOI: 10.33678/cor.2007.111

Možnosti využití vyšetření funkčních změn primární hemostázy analyzátorem PFA-100 a modifikovaným vyšetřením agregace trombocytů v racionalizaci léčby nemocných s familiární hypercholesterolemií léčených mimotělní eliminací LDL-cholesterolu

Martin Blažek, Milan Bláha, Jaroslav Malý, Vladimír Bláha, Melanie Cermanová, Vladimír Mašín, Miroslav Pecka, Ladislav Slováček

II. interní klinika, Oddělení hematologie, Fakultní nemocnice Hradec Králové a Univerzita Karlova v Praze - Lékařská fakulta v Hradci Králové, Hradec Králové, Česká republika

Úvod:
LDL-aferéza je metoda extrakorporální eliminace LDL-cholesterolu, používaná u pacientů se závažnou hyperlipidemií, která je rezistentní na farmakoterapii a dietní opatření. Metoda je náročná medicínsky i ekonomicky a je proto žádoucí hledat ukazatele určující optimální intenzitu i četnost jednotlivých léčebných procedur. Z dlouhodobého hlediska jsou ukazatele jasné (zobrazovací metody), chybí však vhodné markery aktuálního stavu. Podle některých prací dochází k normalizaci poměrů aktivovaných trombocytů. Není však jasné, do jaké míry jsou funkční změny krevních destiček vyjádřeny, jak jsou významné a jak brzy se po léčebné proceduře poměry opět horší. Vyšetření funkčních změn krevních destiček před léčebnou LDL-aferézou a po ní je potencionálně rychlé a přínosné pro zprostředkované sledování aktivity aterogeneze a tedy přínosné k medicínsky i ekonomicky optimálnímu vedení léčby LDL-aferézou. Určení vhodných ukazatelů účinnosti této léčby na dostatečné snížení aktivity aterosklerózy stále zůstává nedořešeným problémem.

Metodika:
Bylo použito vyšetření analyzátorem Dade Behring PFA-100 (Marburg, Německo), který umožňuje měřit destičkami zprostředkovanou hemostázu z nesrážlivé krve. Metoda napodobuje aktivaci destiček mechanickou zátěží a kolagenem in vivo. Sledujeme 9 pacientů s familiární hypercholesterolémií (FH) (4 ženy a 5 mužů), medián věku 55 let, z nich 2 homozygoti.
Vyšetření agregací trombocytů byla prováděna standardním způsobem na agregometru APACKS-4 (Helena Laboratories, Beaumont, USA). Předně jsme ve výzkumné sondě provedli standardní spektrum agregační vyšetření, kde jediné změny byly naznačeny po stimulaci ADP. Proto jsme dále vyšetřili agregace s použitím 3 různých ředění ADP - konkrétně 2,5 μmol/l, 1,25 μmol/l a 0,625 μmol/l.

Výsledky:
Ve všech případech se po separaci hodnoty CT (Closure Time) prodloužily, avšak míra prodloužení CT po procedurách nedosáhla statistické významnosti (p < 0,14). Nebyly rozdíly mezi homozygoty a heterozygoty. V modifikovaných testech agregace trombocytů dochází po aferéze ke zmenšení strmosti agregační křivky a ke snížení maximální amplitudy (p < 0,05).

Závěr:
Procedura LDL-aferézy u nemocných s familiární hypercholesterolemií zlepšuje poměry primární hemostázy. Modifikovaná vyšetření agregace trombocytů by mohla být dalším ukazatelem vhodným ke sledování aktivity procesu u těchto těžce nemocných. Jde však o relativně technicky a ekonomicky náročná vyšetření. Vyšetření analyzátorem PFA-100 je v klinické praxi relativně lépe dostupné, ale podle prvních zkušeností se zdá samostatně nevhodné pro aktuální posouzení optimální intenzity jednotlivých procedur LDL-aferézy.

Klíčová slova: Hemostáza; PFA-100; LDL-aferéza; Ateroskleróza

Zveřejněno: 1. září 2007  Zobrazit citaci