Cor Vasa 2007, 49(7-8):245-249 | DOI: 10.33678/cor.2007.094
Naše zkušenosti s aortálními bioprotézami
- Šantavý P, Benčat M, Troubil M, Marcián P, Bruk V, Němec P (Kardiochirurgická klinika, Fakultní nemocnice Olomouc a Lékařská fakulta Univerzity Palackého, Olomouc, Česká republika).
Úvod:
Jednou z nejčastěji operovaných chlopenních vad v dospělé kardiochirurgii je degenerativní aortální stenóza. Účelem naší studie bylo srovnání hemodynamických parametrů různých typů aortálních bioprotéz.
Soubor a metodika:
Od března 2002 do září 2006 jsme implantovali celkem 277 bioprotéz (70 % z celkového počtu aortálních protéz). Použili jsme bioprotézy výrobců Edwards Lifesciences (typ 2650, 2900, 3000), Medtronic-Hall (Mosaic), SJM (Epic, Epic Supra), Sorin (More, Soprano). Do souboru bylo zařazeno 154 mužů a 123 žen, průměrný věk byl 74 ± 6 let. Peroperačně jsme posuvným měřítkem měřili zevní a vnitřní průměr prstence implantovaných chlopní. V pooperačním období bylo provedeno echokardiografické vyšetření, v rámci kterého byly měřeny gradienty a efektivní plocha ústí implantované chlopně.
Výsledky:
Výrobcem udávaný rozměr bioprotézy neodpovídá námi naměřenému vnějšímu ani vnitřnímu průměru implantačního prstence. Nejvíce se výrobní velikosti chlopně přibližuje vnitřní průměr bioprotézy Sorin Soprano. Efektivní plochy ústí bioprotéz měřené pomocí dopplerometrie jsou výrazně menší než hodnoty udávané výrobcem, které jsou získané z měření in vitro. V rámci celkového srovnání gradientů a efektivních ploch ústí vychází z našeho sledování nejlépe bioprotézy Edwards, Sorin (Soprano) a SJM (Epic). Bioprotézy Medtronic-Hall Mosaic) a Sorin (More) mají gradienty vyšší a i efektivní plochu ústí jsme naměřili menší. Optimální plochu aktivního ústí bioprotézy, indexovanou na tělesný povrch pacienta, která by byla větší než 0,85 cm2/m2, je obtížné dosáhnout.
Závěr:
Při implantaci aortální bioprotézy je důležité znát její pooperační hemodynamické parametry. Spektrum chlopní, implantovaných na naší klinice se díky rozdílům naměřeným v této studii částečně změnilo.
Klíčová slova: Aortální bioprotéza; Efektivní plocha ústí; Maximální a střední gradient
Zveřejněno: 1. červenec 2007 Zobrazit citaci
Reference
- Rahimtoola SH. Choice of prosthetic heart valve for adult patients. J Am Coll Cardiol 2003;6:893-904.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Němec P, Čermák M, Štětka F, a spol. Časné výsledky náhrady aortální chlopně u nemocných ve věku nad 70 roků. Cor Vasa 2000;42 Suppl 4:130-3.
- Šetina M, Čoček D, Pospíšilová H, Mokráček A, Vambera M, Toušek F. Je bioprotéza s rigidním stentem dobrou volbou pro náhradu aortální chlopně u starších pacientů? Rozhl Chir 2002;81:401-4. Přejít na PubMed...
- Puvimanasinghe JPA, Takkenberg JJM, Edwards MB, et al. Comparison of outcomes after aortic valve replacement with a mechanical valve or a bioprosthesis using microsimulation. Heart 2004;90:1172-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Doporučené postupy pro diagnostiku a léčbu nemocných s chlopenní vadou v dospělosti (ČKS). Cor Vasa 2000;42:K82-K86.
- Mayumi H, Toshima Y, Kawachi Y, et al. Simplified Manouguian's aortic annular enlargement for aortic valve replacement. Ann Thorac Surg 1995;60:701. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Manouguian S, Seybold-Epting W. Patch enlargement of the aortic valve ring by extending the aortic incision into the anterior mitral leaflet: new operative technique. J Thorac Cardiovasc Surg 1979;78:402. Přejít k původnímu zdroji...
- Dominik J. Patient-prosthesis mismatch. Interv Akut Kardiol 2005;4:229-32.
- Pibarot P, Dumesnil J. Hemodynamic and clinical impact of prosthesis-patient mismatch in the aortic valve position and its prevention. J Am Coll Cardiol 2000; 36:1131-412. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Rahimtoola SH. The problem of valve prosthesis-patient mismatch. Circulation 1978;58: 20-4. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Howell NJ, Keogh BE, Barnet V, et al. Patient-prosthesis mismatch does not affect survival following aortic valve replacement. Eur J Cardiothorac Surg 2006; 30:10-4. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Walther T, Rastan A, Falk V, et al. Patient prosthesis mismatch affect short- and long- term outcomes after aortic valve replacement. Eur J Cardiothorac Surg 2006; 30:15-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Izzat MB, Kadir I, Reeves B, et al. Patient-prosthesis mismatch is negligible with modern small-size aortic valve prostheses. Ann Thorac Surg 1999;68:1657-60. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Medalion B, Lytle BW, McCarthy PM, et al. Aortic valve replacement for octogenarians: Are small valves bad? Ann Thorac Surg 1998;66:699-706. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...