Cor Vasa 2006, 48(11):403-407

Léčba diastolického srdečního selhání. Výsledky studie PEP-CHF

Jiří Widimský

Klinika kardiologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Subkatedra kardiologie IPVZ, Praha, Česká republika

Studie PEP-CHF (Perindopril in Elderly People with Chronic Heart Failure) byla jednoroční, randomizovaná, dvojitě slepá studie porovnávající účinek inhibitoru ACE perindoprilu a placeba na mortalitu a morbiditu u starších pacientů s chronickým srdečním selháním na podkladě diastolické dysfunkce levé komory. Jedná se o první studii chronického srdečního selhání, ve které byla diastolická dysfunkce levé komory echokardiograficky určována. Studie se účastnilo 850 pacientů průměrného věku 76 let. Studie zahrnovala lehčí formy chronického srdečního selhání, protože většina pacientů (74-77 %) se nalézala ve stadiu NYHA II/I, což se projevilo i v nízké celkové mortalitě. Nábor pacientů do studie byl obtížnější a pomalejší než se očekávalo. Dilatace levé síně a hypertrofie levé komory byly přítomny u více než 75 % pacientů. Plazmatické koncentrace NT-proBNP nebyly výrazně zvýšeny.
Po jednom roce, kdy byla většina pacientů na randomizované léčbě, prokázal perindopril zlepšení symptomů a zvýšení tolerance zátěže, snížení počtu neplánovaných hospitalizací o 37 %, snížení kombinovaného primárního cíle (celkové mortality a hospitalizací pro srdeční selhání) o 31 % na hranici statistické významnosti. Perindopril dále snížil počet dnů strávených na lůžku z celkových nebo kardiovaskulárních příčin. Větší účinek perindoprilu na snížení hospitalizací pro srdeční selhání byl ve studii zjištěn u pacientů mladších 75 let, u nemocných po infarktu myokardu a u nemocných se systolickým tlakem vyšším než 140 mm Hg. Perindopril vedl také k významnému zlepšení klasifikace NYHA a k významnému zlepšení 6minutového testu chůze po 52 týdnech. Koncentrace NT-proBNP vykazovaly tendenci k poklesu u nemocných léčených perindoprilem, zatímco v placebové skupině se neměnily. Výskyt primárního cíle byl 3krát vyšší u pacientů s hodnotami NT-proBNP vyššími než medián hodnot této studie.
NT-proBNP je prognostickým markerem nejen systolického srdečního selhání, ale také diastolického srdečního selhání.
Je možné, že natriuretické peptidy se budou v budoucnosti používat jako objektivní známky srdeční dysfunkce místo echokardiografie.

Klíčová slova: Diastolické srdeční selhání; Perindopril; Diastolická dysfunkce

Zveřejněno: 1. listopad 2006  Zobrazit citaci