Cor Vasa 2006, 48(11):388-390 | DOI: 10.33678/cor.2006.125

NT-proBNP jako neinvazivní marker akutní rejekce u pacientů po transplantaci srdce

Helena Bedáňová^1,*, Erik Petrikovits¹, Josef Nečas¹, Petr Pavlík¹, Pavel Studeník¹, Jiří Ondrášek¹, Jan Černý¹, Petr Breinek², Lenka Špinarová³

¹ Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie

² Oddělení klinické biochemie

³ I. interní-kardioangiologická klinika, Fakultní nemocnice u sv. Anny, Brno, Česká republika

Cíl:
Cílem naší práce bylo zjistit, zda NT-proBNP (N-terminální pro brain natriuretický peptid) lze použít v klinické praxi jako neinvazivní marker rejekce po transplantaci srdce (TS).

Metodika:
Bylo sledováno 46 pacientů po TS a zhodnoceny první čtyři endomyokardiální biopsie (EMB), celkem 184 vzorků a jim odpovídající hodnoty NT-proBNP. Vyřadili jsme pacienty s renální insuficiencí - tj. ty, kteří měli v den biopsie hodnotu kreatininu vyšší než 150 µmol/l. Zbývající nemocné jsme rozdělili do dvou souborů. Soubor A tvořilo 116 bioptických vzorků (s výsledky stupně 0 a 1A klasifikace ISHLT /International Society for Heart and Lung Transplantation/) a soubor B tvořilo 39 vzorků (stupně 1B, 2 a 3A). NT-proBNP bylo stanovováno metodou ECLIA (elektrochemiluminiscenční imunoanalýza). Závislost koncentrace NT-proBNP na přítomnost akutní rejekce jsme testovali Studentovým t-testem. Vyjádření klinické použitelnosti metody bylo provedeno stanovením její senzitivity, specificity, pozitivní a negativní predikční hodnoty.

Výsledky:
Zachytili jsme celkem 89 biopsií stupně (G) 0, průměr NT-proBNP 583 ± 473 pmol/l, 27 biopsií stupně 1A, průměr NT-proBNP 665 ± 580 pmol/l; 28 biopsií bylo hodnoceno jako G 1B, průměr NT-proBNP byl 1 085 ± 1 194 pmol/l a 10 biopsií s výsledkem G 2, s průměrem NT-proBNP 955 ± 715 pmol/l, v jednom případě byla zachycena rejekce G 3A a jí odpovídající hodnota NT-proBNP byla 335 pmol/l. Rozdíl mezi skupinou A bez rejekce a skupinou B se zachycenou rejekcí byl statisticky významný na 2,5% hladině. Senzitivita tohoto vyšetření byla 86 % a specificita 31 %, pozitivní predikční hodnota 42 a negativní predikční hodnota 78.

Závěry:
Koncentrace NT-proBNP jsou u pacientů po TS zvýšené a zvyšují se s renální insuficiencí. Jako marker akutní rejekce se však NT-proBNP nejeví jako vhodný, neboť jeho koncentrace je závislá na celé řadě faktorů a navíc je patrná velká interindividuální variabilita. Rozdíl mezi pacienty s přítomnou rejekcí a nemocnými bez rejekce byl v našem souboru sice statisticky významný, i specificita tohoto vyšetření byla poměrně vysoká, ale senzitivita velmi nízká. Endomyokardiální biopsie zůstává tedy i nadále zlatým standardem k detekci akutní rejekce u pacientů po srdeční transplantaci.

Klíčová slova: NTpro-BNP; Transplantace srdce; Rejekce

Zveřejněno: 1. listopad 2006  Zobrazit citaci