Cor Vasa 2006, 48(9):317-320 | DOI: 10.33678/cor.2006.103

Chronické důsledky akutní plicní embolie

Jiří Widimský

Klinika kardiologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Subkatedra kardiologie IPVZ, Praha, Česká republika

Z našeho rozboru vyplývá několik skutečností. Neznáme dobře chronické důsledky akutní plicní embolie. Dlouhodobá prognóza nemocných po akutní plicní embolii je často ovlivňována doprovodnými onemocněními, zejména přítomností maligních nemocí, ale také přídatnými srdečními chorobami. Dlouhodobou prognózu určuje také věk nemocných. Existuje jen několik studií sledujících prospektivně nemocné po akutní plicní embolii. Z nich vyplývají tyto skutečnosti: u 4-6 % nemocných vzniká chronická tromboembolická plicní hypertenze; je to především u pacientů, jejichž systolický tlak v plicnici byl v době rozpoznání akutní plicní embolie vyšší než 50 mm Hg. Zobrazovací metody pak ukazují, že více než 50 % pacientů vykazuje přetrvávající defekty na plicním scanu nebo spirální CT-angiografii za šest měsíců po stanovení diagnózy.
Jelikož léčebné možnosti chronické tromboembolické hypertenze se v poslední době výrazně zlepšily, měli bychom věnovat nemocným po překonané akutní plicní embolii větší pozornost. Všichni nemocní s akutní masivní nebo submasivní plicní embolií by měli mít provedeno kontrolní echokardiografické vyšetření před propuštěním; cílem je zjistit, zda došlo k vymizení známek plicní hypertenze a dysfunkce pravé komory. Při přetrvávání těchto známek je třeba nemocné dále sledovat za 3 a 6 měsíců i s pomocí zobrazovacích metod. Pozornost by se měla soustředit především na nemocné s idiopatickou plicní embolií. Největší péči pak věnujeme nemocným se systolickým tlakem v plicnici vyšším než 50 mm Hg v době akutní fáze plicní embolie.
Ze sledování bychom měli vyloučit nemocné s pokročilým maligním onemocněním a nemocné v pokročilém věku, kteří nejsou schopni pravidelně docházet na ambulantní kontroly.
Je pochopitelné, že tento návrh nezachytí ty nemocné s chronickou tromboembolickou plicní hypertenzí, u nichž scházejí v anamnéze známky akutní plicní embolie. Ale i tak by značně dopomohl k včasné diagnóze asi poloviny nemocných, u nichž vzniká chronická tromboembolická plicní hypertenze.

Klíčová slova: Akutní plicní embolie; Chronická tromboembolická plicní hypertenze; Chronické důsledky plicní embolie

Zveřejněno: 1. září 2006  Zobrazit citaci