Cor Vasa 2006, 48(3):98-107 | DOI: 10.33678/cor.2006.035

Program transplantace srdce v IKEM v období od 31. 1. 1984 do 31. 5. 2005

Zora Dorazilová^1,*, Ivan Málek², Jan Pirk¹, Mariana Podzimková², Lenka Hošková²

¹ Klinika kardiovaskulární chirurgie

² Klinika kardiologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha, Česká republika

Úvod:
Ortotopická transplantace srdce (OTS) je v současné době považována za standardní způsob léčby nemocných v terminálním stadiu srdečního selhání. Program OTS byl v České republice zahájen v Institutu klinické a experimentální medicíny (IKEM) 31. 1. 1984 a v říjnu loňského roku oslavil nemocný s transplantovaným srdcem 21 let od úspěšné operace. V tomto sdělení bychom rádi provedli rozbor přínosu a limitace programu OTS v IKEM.

Metodika:
Soubor tvoří 572 nemocných, 480 mužů a 92 žen po OTS; čtyřem mužům byla provedena retransplantace.
Průměrný věk pacientů v souboru byl 47,5 roku (± 11,3). K uchování a analýze údajů bylo využito klinického expertního systému PATS (Dentrite Inc., Portland, OR). Údaje jsou zpracovány deskriptivní statistikou, kumulativní přežívání bylo vypočteno metodou podle Kaplana-Meiera.

Výsledky:
Při vyhodnocení jednoročního přežívání nemocných v IKEM od roku 1990, tedy po pěti letech zkušeností s OTS, přežívá z 527 operovaných jeden rok 80,5 % nemocných, desetileté a patnáctileté přežívání tohoto souboru je 50,9%, resp. 29%. Základní onemocnění, která vedla k terminálnímu srdečnímu selhání, byla dilatační kardiomyopatie ve 49,3 % a ischemická choroba srdeční ve 39,6 %, ostatní diagnózy tvořily 10 %. Osud pacientů po OTS je ovlivněn mnoha rizikovými faktory. V našem souboru přežívají déle nemocní se základní diagnózou dilatační kardiomyopatie, ženy; z mužů jsou to ti, kterým byl transplantován dárcovský štěp shodného pohlaví. Lépe také přežívají nemocní se srdečním štěpem od dárce mladšího než 45 let, potýkáme se však s problémem nedostatku dárcovských štěpů, který limituje počty provedených OTS. Nejčastější příčinou úmrtí nemocných po transplantaci srdce bylo selhání srdečního štěpu u 76 nemocných (33 % všech úmrtí).

Závěr:
Naše výsledky potvrzují údaje publikované v poslední, tj. XXI. výroční zprávě registru Mezinárodní společnosti pro transplantace srdce a plic. I když nebyly nikdy provedeny randomizované studie, jednoznačně se přijímá názor, že transplantace srdce provedená po vyčerpání všech ostatních možností léčby prodlužuje život a zlepšuje jeho kvalitu.

Klíčová slova: Transplantace srdce; Waiting list; Mezinárodní registr; Selhání štěpu; Mechanická srdeční podpora

Zveřejněno: 1. březen 2006  Zobrazit citaci