Cor Vasa 2006, 48(2):48-54 | DOI: 10.33678/cor.2006.021

Může závažná esenciální hypertenze způsobit vzestup BNP vedoucí k falešné diagnóze srdečního selhání?

Peter Jakubík^1,*, Tomáš Janota¹, Dan Wichterle², Jiří Widimský ml.¹, Hana Benáková³, Tomáš Zelinka¹, Jaromír Hradec¹, Tomáš Zima³

¹ II. interní klinika

² II. interní klinika

³ Oddělení klinické biochemie a laboratorní diagnostiky, Všeobecná fakultní nemocnice a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha, Česká republika

Kardiomyocyty srdečních komor reagují při srdečním selhání na zvýšené napětí stěn rostoucí produkcí natriuretického peptidu typu B (BNP). Stanovení plazmatické koncentrace BNP je proto podle doporučení Evropské kardiologické společnosti jedním ze základních vyšetření využívaných v diagnostice srdečního selhání. K přetížení kardiomyocytů však může dojít i při prostém vzestupu krevního tlaku (TK). Údaje o zvýšení produkce BNP při zatížení srdce vysokým TK ale zatím nejsou zcela konzistentní.

Cíl práce:
Studium vlivu vysokého TK na plazmatickou koncentraci BNP, posouzení závislosti BNP na stupni hypertrofie levé komory, a zhodnocení rizika falešné diagnózy srdečního selhání na podkladě možného vzestupu BNP u osob se závažnou esenciální hypertenzí.

Metody:
Ze souboru hypertoniků vyšetřovaných na našem pracovišti bylo vybráno 35 nemocných s těžkou a středně těžkou esenciální hypertenzí bez hypertrofie levé komory (NLK), 35 hypertoniků s hypertrofií levé komory (HLK) a kontrolní soubor 35 zdravých osob se srovnatelným zastoupením věku a pohlaví. Podrobným vyšetřením byla při vysazené antihypertenzní medikaci vyloučena sekundární etiologie hypertenze a jiná závažnější onemocnění. Do studie byli zařazeni jen nemocní s echokardiograficky normální systolickou funkcí levé komory. Krevní tlak byl měřen v době odběru krve na vyšetření BNP a hypertonikům bylo provedeno i 24hodinové monitorování TK (AMTK). Stanovení BNP bylo prováděno imunofluorescenční metodou (Centaur Bayer, Leverkusen, Německo).

Výsledky:
Krevní tlak hypertoniků byl významně vyšší (183 ± 22/108 ± 13 mm Hg) než u kontrolního souboru (121 ± 15/75 ± 11 mm Hg, p < 0,001). Naměřené hodnoty BNP vykazovaly u hypertoniků značný rozptyl (0,2-277 ng/l), byly však jak u skupiny s HLK (medián a kvartilové rozpětí 29,8 [19,7-51,2] ng/l), tak i NLK (24,6 [7,1-43,1] ng/l) vyšší než u kontrolního souboru (12,5 [5,0-25,7] ng/l). Rozdíl proti kontrolám byl statisticky významný pro skupinu HLK (p = 0,006) i pro všechny hypertoniky dohromady (p = 0,015). U hypertoniků korelovaly hodnoty BNP s kasuálním TK i 24hodinovými průměry TK (sTK: r = 0,28, p = 0,004; dTK: r = 0,36, p = 0,0002; střední TK: r = 0,36, p = 0,002, 24H-sTK: r = 0,29, p = 0,016, 24H-dTK: r = 0,30, p = 0,011). S hodnotami BNP korelovaly také index hmotnosti levé komory (LVMI) (r = 0,238, p = 0,027), tloušťka mezikomorového septa (IVSd) (r = 0,26, p = 0,014) a ejekční frakce levé komory (EF) (r = -0,22, p = 0,030). Osm pacientů (11 %) se závažnou hypertenzí (sedm ve skupině s HLK a jeden s NLK) mělo hodnotu BNP zvýšenou nad hranici využívanou pro diagnostiku srdečního selhání (100 ng/l). Multivariační regresní analýza ukázala, že signifikantními determinantami BNP jsou hodnoty sTK, dTK, IVSd a EF, ale podílejí se na variabilitě BNP jen 6 %, 10 %, 4 % a 3 %.

Závěr:
Výsledky studie potvrdily vliv vysokého TK na plazmatickou koncentraci BNP, ale hodnoty BNP hypertoniků byly jen lehce vyšší než v kontrolním souboru. Výraznější byl vzestup BNP u hypertoniků s HLK. Korelace BNP s TK byly statisticky významné, ale poměrně slabé. Podíl TK na variabilitě hodnot BNP byl malý. Nicméně v individuálních případech, zejména u nemocných s HLK, může vést vysoký TK k vzestupu BNP na hodnoty považované za diagnostické pro srdeční selhání.

Klíčová slova: BNP; Esenciální hypertenze; Hypertrofie levé komory; Srdeční selhání

Zveřejněno: 1. únor 2006  Zobrazit citaci