Cor Vasa 2005, 46(7-8):269-275

Ovlivnění progrese pokročilé aterosklerózy v karotické bifurkaci a rizika vaskulárních příhod léčbou fluvastatinem a fenofibrátem - výsledky Neurologické ultrazvukové studie (NUS)

David Školoudík^1,*, Michal Bar¹, Daniel Václavík², Ondřej Škoda³, Jaroslav Korsa⁴, Pavel Hradílek¹, Karla Šimíčková¹, Vladimír Kosek⁵, Věra Ploticová⁶, Kateřina Urbancová⁷

¹ Neurologická klinika, Fakultní nemocnice s poliklinikou, Ostrava-Poruba

² Neurologické oddělení, Vítkovická nemocnice blahoslavené Marie Antoníny, Ostrava

³ Neurologické oddělení, Nemocnice Pelhřimov, Pelhřimov

⁴ Neurologická klinika, Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha

⁵ Oddělení statistických analýz

⁶ Lipologická ambulance, Fakultní nemocnice s poliklinikou, Ostrava-Poruba

⁷ Lipologická ambulance, Vítkovická nemocnice blahoslavené Marie Antoníny, Ostrava, Česká republika

Podle výsledků multicentrických studií statiny i fibráty snižují riziko kardiovaskulárních příhod, statiny také snižují progresi intimomediální šíře (IMT) v karotických tepnách. Statiny ani fibráty však nemají v současnosti prokázaný vliv na aterosklerotické pláty širší než 1,5 mm v karotidách. Neurologická ultrazvuková studie je otevřená, randomizovaná, multicentrická studie, probíhající ve čtyřech neurosonologických centrech v České republice.

Cíl práce:
Cílem studie bylo zjistit, zda je rozdíl v progresi pokročilé aterosklerózy v karotické bifurkaci při léčbě fluvastatinem a fenofibrátem. Celkem 376 pacientů s neurologickými symptomy, aterosklerotickým plátem (IMTmax.) v karotické bifurkaci nad 2,0 mm (průměr 3,05 mm) a koncentrací celkového cholesterolu nad 5,0 mmol/l (průměr 6,54 mmol/l) bylo randomizováno do dvou terapeutických větví - fluvastatin 40 mg a fenofibrát 200 mg. Pacienti byli sledováni ultrasonograficky a klinicky každé tři měsíce po dobu dvou let.

Výsledky:
Progrese IMTmax. v karotické bifurkaci byla statisticky signifikantně nižší ve skupině fluvastatinu, a to již po
15 měsících léčby. Dalšími nezávislými rizikovými faktory na progresi IMTmax. byl vyšší věk a větší vstupní šíře IMTmax.. Počet kardiovaskulárních příhod byl statisticky nesignifikantně menší ve skupině fenofibrátu - 29 příhod u 24 pacientů ve skupině fenofibrátu vs. 36 příhod u 31 pacientů ve skupině fluvastatinu. Riziko kardiovaskulární příhody bylo vyšší u pacientů po tranzitorní ischemické atace či cévní mozkové příhodě a u pacientů s větší vstupní šíří IMTmax..

Závěr:
Fluvastatin je účinnějším lékem v redukci progrese pokročilé aterosklerózy v karotické bifurkaci než fenofibrát. Progrese aterosklerotického plátu je při optimální terapii hypertenze, diabetu a dalších přidružených onemocnění závislá především na věku a vstupní šíři IMTmax.

Klíčová slova: Fluvastatin; Fenofibrát; Ateroskleróza; Karotická bifurkace

Zveřejněno: 1. červenec 2005  Zobrazit citaci