Cor Vasa 2005, 46(6):235-241

První zkušenosti s indukcí mírné hypotermie u nemocných po srdeční zástavě

Roman Škulec^*, Jan Bělohlávek, Tomáš Kovárník, Vladimír Dytrych, Miroslav Pšenička, Jan Horák, Aleš Linhart, Michael Aschermann

II. interní klinika, Všeobecná fakultní nemocnice a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha, Česká republika

Úvod:
Jednou z nejvážnějších komplikací srdeční zástavy s úspěšnou neodkladnou resuscitací (NR) je poškození mozku. Randomizované klinické studie prokázaly, že indukce mírné hypotermie (MH) u nemocných po srdeční zástavě na tělesnou teplotu 32 až 34 °C po dobu 12-24 hodin vede k vyšší pravděpodobnosti dosažení dobrého neurologického výsledku a pravděpodobně i k redukci mortality. Tuto metodu používáme od listopadu 2002 a v článku budeme informovat o prvních zkušenostech s touto metodou.

Metodika:
Provedli jsme retrospektivní analýzu všech nemocných indikovaných k indukci MH a hospitalizovaných na naší koronární jednotce od listopadu 2002 do června 2004. MH byla indukována co nejdříve po obnovení spontánní cirkulace na cílovou teplotu pod 34 °C a udržována v rozmezí 23-34 °C po dobu 12 hodin.

Výsledky:
K léčbě MH bylo indikováno 28 nemocných. Byla zahájena u 27 pacientů, cílové teploty pod 34 °C bylo dosaženo u 25 nemocných. Průměrný věk pacientů, u kterých bylo dosaženo cílové teploty, byl 66,8 ± 12,1 let, 64 % nemocných byli muži. Nejčastější příčinou srdeční zástavy byl akutní infarkt myokardu (56 %). Iniciálním rytmem u 16 nemocných byla fibrilace komor, u 6 pacientů elektromechanická disociace, u jednoho nemocného asystolie a ve dvou případech nebyl známý. Doba od kolapsu do zahájení NR byla 3,0 ± 3,2 minut a doba od zahájení NR do obnovení spontánní cirkulace 14,6 ± 13,6 minut. Indukce MH byla zahájena 31,6 ± 51,1 minut od obnovení spontánní cirkulace a cílové teploty pod 34 °C bylo dosaženo za 228,6 ± 157,4 minut. Průměrná teplota v udržovací fázi po dosažení cílové teploty byla 33,1 ± 0,4 °C a tato fáze trvala 841,5 ± 157,4 minut. Hospitalizační mortalita nemocných byla 52 %, 44 % nemocných bylo doposud propuštěno domů, zbývající pacienti jsou nadále hospitalizováni. Příznivý neurologický výsledek byl dosažen u 68 % pacientů. Nejčastější komplikací bylo navození relativní hypovolemie, hypotenze, bradykardie a snížení srdečního výdeje.

Závěr:
Indukce MH u nemocných po srdeční zástavě je bezpečná, jednoduchá a účinná, vede k redukci rizika neurologického deficitu a pravděpodobně i mortality.

Klíčová slova: Srdeční zástava; Neodkladná resuscitace; Mírná hypotermie

Zveřejněno: 1. červen 2005  Zobrazit citaci