Cor Vasa 2005, 46(4)

Remodelace levé komory srdeční u nemocných s akutním infarktem myokardu po absolvování ambulantního řízeného rehabilitačního programu

Lubomír Elbl^1,*, Václav Chaloupka¹, Iva Tomášková¹, František Jedlička¹, Svatopluk Nehyba¹, Petr Kala², Jiří Schildberger², Martin Poloczek², Otakar Boček², Jindřich Špinar²

¹ Oddělení funkčního vyšetřování

² Interní kardiologická klinika, Fakultní nemocnice Brno-Bohunice, Brno, Česká republika

Cíl práce:
Práce se zabývá prospektivním jednoročním sledováním a vyhodnocením procesu remodelace levé komory srdeční u nemocných s prvním akutním infarktem myokardu, kteří absolvovali časný ambulantní 8týdenní rehabilitační program.

Pacienti a metody:
Do sledování bylo zařazeno 184 nemocných (21 žen, 163 mužů) ve věku 58 ± 9 let. Sníženou ejekční frakci (EF) < 50 % mělo 36 (20 %) nemocných. Nemocní byli rozděleni do dvou podskupin: s infarktem přední stěny (IM PS) (n = 63) a infarktem dolní stěny (IM DS) (n = 121). Před rehabilitací, po jejím ukončení a za 12 měsíců byla provedena klidová a dynamická zátěžová echokardiografie a spiroergometrie. Byla vyhodnocena klidová a zátěžová ejekční frakce (EF), objemy levé komory (LK), index hybnosti stěny LK (IHSLK) a vrcholový příjem kyslíku (pVO2).

Výsledky:
V obou podskupinách nemocných došlo po rehabilitaci k významnému zvýšení pVO2 a zátěžové tolerance (p < 0,0001), které přetrvává i po roce. Nemocní s IM PS měli před zahájením rehabilitace významně nižší hodnoty EF LK (p < 0,05), vyšší hodnoty IHSLK (p < 0,01) a nelišili se v hodnotě konečně diastolického objemu (EDV) ve srovnání s podskupinou s IM DS. V obou podskupinách došlo po rehabilitaci ke zlepšení EF se zachovalým rozdílem (p < 0,006) a tento nález přetrvává i po roční kontrole (p < 0,002). Ke zlepšení dochází i u hodnot IHSLK se zachovalým rozdílem mezi podskupinami po rehabilitaci (p < 0,03) i po roční kontrole (p < 0,05). V obou podskupinách došlo k významnému poklesu hodnot EDV po rehabilitaci (p < 0,0001). Po roční kontrole se hodnoty EDV vracejí u nemocných s IM PS k výchozím, přičemž jsou významně vyšší (p < 0,05) ve srovnání s druhou podskupinou.

Závěr:
Časný ambulantní řízený rehabilitační program neovlivnil negativně proces remodelace levé komory srdeční jak z krátkodobého (8týdenní program), tak i z dlouhodobého pohledu (roční sledování).

Klíčová slova: Akutní infarkt myokardu; Časná rehabilitace; Remodelace levé komory srdeční

Zveřejněno: 1. duben 2005  Zobrazit citaci