Cor Vasa 2005, 46(3)

Vliv hypertenze na časné osudy nemocných s akutním infarktem myokardu léčených trombolýzou versus primární PCI ve studii PRAGUE-2.

Petr Widimský^1,*, Dana Bílková¹, David Voráč¹, Ladislav Groch², Tomáš Buděšínský¹, Michael Aschermann³, Michael Želízko⁴

¹ Kardiocentrum, Fakultní nemocnice Královské Vinohrady a 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha

² I. interní-kardioangiologická klinika, Fakultní nemocnice u svaté Anny a Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity, Brno

³ II. interní klinika, Všeobecná fakultní nemocnice a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy

⁴ Klinika kardiologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha, Česká republika

Zatímco vliv hypertenze na riziko mozkové cévní příhody byl zcela jednoznačně prokázán, vliv hypertenze na riziko infarktu myokardu je méně přímočarý. Cílem této práce bylo porovnat osudy hypertoniků a normotoniků mezi nemocnými s akutním infarktem myokardu, randomizovanými do studie PRAGUE-2.

Metody:
Studie PRAGUE-2 randomizovala v letech 1999-2002 celkem 850 nemocných s akutním infarktem myokardu s elevacemi ST do dvou skupin: infuze streptokinázy v nejbližší nemocnici (TL, N = 421) versus okamžitý transport do kardiocentra k primární perkutánní koronární intervenci (PCI, N = 429). U 11 osob nebylo možno anamnesticky spolehlivě zjistit přítomnost hypertenze. V této práci je proto hodnoceno 839 nemocných. Ve skupině TL bylo 47 % hypertoniků, ve skupině PCI 49 % (NS). Průměrný věk hypertoniků byl 65 a normotoniků 63 let (p < 0,05). Diabetes mělo 28 % hypertoniků a 17 % normotoniků (p < 0,05). Představeny jsou 30denní výsledky.

Výsledky:
Při léčbě TL byla průměrná hodnota vrcholové koncentrace CK-MB u hypertoniků 1 049 U, u normotoniků 1 149 U, při léčbě PCI hodnoty CK-MB dosáhly pouze 412 U (hypertonici) a 515 U (normotonici). Průměrná hodnota ejekční frakce při léčbě TL byla 49,7 % u hypertoniků vs. 48,6 % u normotoniků. Při léčbě PCI činily hodnoty ejekční frakce 49,9 % u hypertoniků, resp. 50,4 % u normotoniků. Klasifikace námahové dušnosti podle NYHA se nelišila mezi podskupinami (TL: 1,49 u hypertoniků vs. 1,39 u normotoniků; PCI: 1,42 u hypertoniků vs. 1,35 u normotoniků). Výskyt klinických výsledných ukazatelů ukazuje tabulka I.

Závěr:
Hypertonici s akutním infarktem myokardu, léčení trombolýzou, mají vyšší riziko úmrtí a mozkové cévní příhody než normotonici léčení trombolýzou a než všichni nemocní léčení PCI. Všichni hypertonoci, kteří dostanou infarkt myokardu by měli být léčeni PCI. Trombolýza představuje terapeutickou alternativu pouze pro nemocné s akutním infarktem bez hypertenze v anamnéze.

Klíčová slova: Infarkt myokardu; Hypertenze; Trombolýza; Primární PCI

Zveřejněno: 1. březen 2005  Zobrazit citaci