Je funkce pravé komory důležitá pro prognózu pacientů s chronickým srdečním selháním?
- 1 I. interní-kardioangiologická klinika, Fakultní nemocnice u sv. Anny a Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
- 2 Centrum lékařské chemie a biochemie, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Brno, Česká republika
Cíl:
Zjistit, zda je funkce pravé komory (PK) důležitým faktorem pro prognózu pacientů s chronickým srdečním selháním.
Soubor:
155 pacientů s chronickým srdečním selháním, NYHA II-IV. Všichni pacienti měli dysfunkci levé komory ejekční frakce (LK EF) pod 40 %. Nemocní byli sledováni od 24 do 72 měsíců. Skupina A (101 pacientů, kteří byli živí) a skupina B (54 pacientů, kteří zemřeli nebo byli transplantováni), průměrný věk 51,8 ± 8,8 roků, 129 mužů, 26 žen, 86 mělo ischemickou chorobu srdeční, 69 dilatační kardiomyopatii.
Metodika:
Echokardiografie se změřením rozměrů LK, objemů a ejekční frakce, tkáňově dopplerovské zobrazení (TDI) pohybu trikuspidálního anulu se změřením systolické rychlosti (Sa), časné (Ea) a pozdní (Aa) diastolické rychlosti, pravostranná katetrizace se změřením středního tlaku v plicnici (MPAP), tlaku v zaklínění (PCWP), centrálního žilního tlaku (CVP), plicní vaskulární rezistence (PVR). Koncentrace tumor necrosis faktoru (TNF-") byla měřena metodou ELISA.
Výsledky:
Pacienti ve skupině A se nelišili od pacientů ve skupině B ve věku: 50,4 ± 9,9 vs. 52,5 ± 8,2 let a ejekční frakcí LK 23,6 ± 6,0 vs. 23,8 ± 5,8 %. Pacienti skupiny B však měli nižší Sa, která odráží systolickou funkci pravé komory (PK) 10,2 ± 2,2 vs. 11,1 ± 2,3 cm/s, p < 0,03. Pacienti, kteří zemřeli nebo byli transplantováni, měli vyšší hodnoty tlaků během pravostranné katetrizace: CVP 8,1 ± 5,1 vs. 6,05 ± 5,1 mm Hg, p < 0,02, MPAP 33,1 ± 11,4 vs. 25,1 ± 11,6 mm Hg, p < 0,0001, PCWP 24,2 ± 9,1 vs. 17,0 ± 9,4 mm Hg, p < 0,00001.
Pacienti ve skupině B měli významně vyšší koncentraci TNF-": 146 ± 205 vs. 54 ± 90 pg/ml, p < 0,02.
Závěr:
Pacienti, kteří zemřeli nebo byli transplantováni, měli více vyjádřenu dysfunkci pravé komory než ti, kteří přežívali. Měli také vyšší koncentrace TNF-". Funkce pravé komory je důležitým faktorem, který ovlivňuje přežívání pacientů s chronickým srdečním selháním.
Klíčová slova: Chronické srdeční selhání; Pravá komora; Prognóza; Tkáňové dopplerovské zobrazení; TNF-"
Zveřejněno: 1. únor 2005 Zobrazit citaci