Jak dosáhnout cílových hodnot LDL-cholesterolu? Místo ezetimibu v moderní léčbě hypercholesterolemie

Cor Vasa 2004, 45(9):452-456

Jak dosáhnout cílových hodnot LDL-cholesterolu? Místo ezetimibu v moderní léčbě hypercholesterolemie

Richard Češka: III. interní klinika, Centrum preventivní kardiologie, Všeobecná fakultní nemocnice a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha, Česká republika

V současné době již existuje dostatek důkazů pro to, že prospěch nemocných z léčby hyperlipoproteinemií a dyslipidemií závisí především na maximálním ovlivnění parametrů lipidového metabolismu. Z hlediska nejvýznamnějšího "lipidového" rizikového faktoru, LDL-cholesterolu, platí jednoznačně hypotéza: "Čím níže, tím lépe". Přesto se u mnoha nemocných stále nedaří dosahovat dokonce ani cílových hodnot doporučených v guidelines evropských či amerických. Diskutuje se o některých důvodech, proč cílových hodnot nedosahujeme, zvažují se možná řešení. Ve snaze o maximální snížení LDL-cholesterolu představuje racionální řešení kombinační léčba. V současné době přichází do klinické praxe první lék ze skupiny blokátorů vstřebávání cholesterolu ve střevě, ezetimib (pod firemním názvem Ezetrol). Právě ezetimib se využívá v kombinační léčbě, především se statiny. Kombinace statin + ezetimib využívá tzv. "duální inhibice", zasahuje ve dvou významných místech zdroje cholesterolu. Ezetimib brání vstřebávání cholesterolu, v důsledku toho dochází ke zvýšení syntézy cholesterolu v hepatocytu. Tu ale zablokuje statin a důsledkem je redukce LDL-cholesterolu vyšší než 50 % po základní dávce statinu a po 10 mg ezetimibu, resp. až o 60 %, pokud použijeme vyšší dávku statinu.