Cor Vasa 2004, 45(8):365-370
Ruptury aterosklerotických plátů u nemocných se stabilní vs. nestabilní anginou pectoris
- II. interní klinika, Všeobecná fakultní nemocnice a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha, Česká republika
Cíl práce:
Zhodnotit výskyt ruptur aterosklerotických plátů u nemocných se stabilní a nestabilní anginou pectoris při použití intravaskulárního ultrazvuku.
Metody:
Intravaskulárním ultrazvukem bylo vyšetřeno 107 nemocných s pouze hraničně významnými změnami při koronarografickém vyšetření. 62 nemocných (57,9 %) mělo stabilní anginu pectoris (SAP) a 45 nemocných (42,1 %) nestabilní anginu pectoris (NAP). NAP byla definována jako změna charakteru obtíží v posledních šesti týdnech či klidové obtíže.
Výsledky:
U 107 nemocných jsme nalezli 145 ruptur (1,36 ruptury na pacienta, při vyšetření vždy jen jedné tepny). U nemocných se stabilní anginou pectoris byla nalezena alespoň jedna ruptura u 46 nemocných, což činí 74,2 % nemocných se SAP. U pacientů s nestabilní anginou pectoris jsme nalezli alespoň jednu rupturu u 29 pacientů, což představuje 64,4 % nemocných s NAP. Tento rozdíl není statisticky významný, p = 0,28. U kuřáků byla alespoň jedna ruptura zachycena statisticky signifikantně častěji než u nekuřáků, 59 nemocných (75,6 %) vs. 16 nemocných (55,2 %), p = 0,04.
Mnohočetné ruptury, tj. dvě a více ruptur u jednoho nemocného jsme nalezli u 31 nemocných se SAP (52,5 %) a u 20 nemocných s NAP (41,7 %). Tento nález rovněž není statisticky významný, p = 0,26. Zajímavým zjištěním je častější výskyt mnohočetných ruptur u nemocných s diabetes mellitus 2. typu. Z 25 diabetiků jsme mnohočetné ruptury nalezli u 17 nemocných (68 %). V případě nediabetiků byly mnohočetné ruptury nalezeny u 34 pacientů (41,5 %). Tento rozdíl je statisticky významný, p = 0,02.
Lipidové pláty obsahovaly častěji ruptury v centrální části plátu než v periferní, 26 lézí (78,2 %) vs. 7 lézí (21,8 %), p < 0,001. Ruptura u kalcifikovaných plátů byla signifikantně častěji v periferní části plátu než v centrální, 32 lézí (59,3 %) vs. 22 lézí (40,7 %), p = 0,04.
Závěr:
Ruptura aterosklerotického plátu se vyskytuje stejně často u nemocných se SAP jako s NAP. Není jasné, kdy je ruptura jen nevýznamnou změnou ve struktuře plátu a kdy vede ke vzniku akutního koronárního syndromu. Ruptury se častěji vyskytují u kuřáků. Lokalizace ruptury se liší podle morfologie aterosklerotického plátu. U kalcifikovaných plátů se ruptury vyskytují častěji v periferní části plátu, u lipidových plátů naopak v centrální části plátu.
Klíčová slova: Intravaskulární ultrazvuk; Ruptura; Aterosklerotický plát; Akutní koronární syndrom
Zveřejněno: 1. srpen 2004 Zobrazit citaci