Cor Vasa 2004, 45(6):274-280

Infekční endokarditidy u nitrožilních narkomanů. Pacienti hospitalizovaní na Infekční klinice Fakultní nemocnice Bulovka v letech 1981-2002

Maria Kabelková^1,*, Jiří Beneš¹, Miroslav Helcl¹, Jana Příhodová¹, Rudolf Feuereisl², Jan Zeman³

¹ Infekční klinika

² Kardiologie Na Bulovce, s. r. o.

³ Oddělení funkční diagnostiky, Fakultní nemocnice Na Bulovce a 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha, Česká republika

Cíl práce:
Upozornit na infekční endokarditidu (IE), jako komplikaci nitrožilní narkomanie, její výskyt, průběh a komplikace v našich podmínkách.

Metodika:
Retrospektivní studie případů infekčních endokarditid u intravenózních (i. v.) narkomanů hospitalizovaných na Infekční klinice FN Na Bulovce v letech 1981-2002. U pacientů, kteří přežili, jsme zpětně dohledávali jejich další osud po dobu jednoho roku od vyléčení.

Výsledky:
Soubor zahrnuje 29 případů IE u 26 i. v. narkomanů (3× recidiva u dvou nemocných). Trikuspidální chlopeň byla postižena ve 21 případech (72 %), chlopně levého srdce v šesti případech (21 %), oboustranné postižení chlopní jsme zjistili dvakrát (7 %). Kromě i. v. narkomanie jsme u dvou pacientů zaznamenali jako predispoziční faktor dvoucípou aortální chlopeň. Etiologicky převažoval Staphylococcus aureus - 22× (76 %), přičemž ve dvou případech bylo z hemokultur izolováno ještě další agens. Pouze dvakrát byl zjištěn jiný původce. V pěti případech (17 %) zůstala etiologie neobjasněna. Součástí všech pravostranných IE byly plicní embolizace. Závažnou komplikací s vysokou letalitou byl akutní syndrom dechové tísně /ARDS/ (5×, smrtnost 60 %) a syndrom multiorgánové dysfunkce /MODS/ (3×, smrtnost 66 %). Na našem pracovišti bylo vyléčeno 21 pacientů (72 %), další tři nemocní s trikuspidální IE byli v průběhu léčby přeloženi do kardiocentra ke zvážení operačního řešení. Zemřelo pět pacientů (17 %), z toho tři s izolovanou endokarditidou trikuspidální chlopně. Smrtnost trikuspidální endokarditidy tedy činila 19 %. Opětovné objevení příznaků nemoci jsme pozorovali u čtyř nemocných. Pouze u jednoho pacienta se nám nepodařilo dohledat údaje o zdravotním stavu, vztahující se k období jednoho roku po vyléčení.

Závěr:
IE je relativně vzácnou infekční komplikací i. v. narkomanie v našich podmínkách; upozorňujeme však na relativně vysokou letalitu (19 %) IE trikuspidální chlopně, která je považována za onemocnění s relativně dobrou prognózou. Příčina je jak v pozdní diagnostice, tak v pozdním vyhledání lékařské pomoci ze strany narkomana. Zlepšení prognózy by mohla přinést i včasná indikace k operačnímu řešení u konzervativně nezvládnutelných infekcí.

Klíčová slova: Infekční endokarditida; Nitrožilní narkomanie; Akutní syndrom dechové tísně (ARDS); Syndrom multiorgánové dysfunkce (MODS)

Zveřejněno: 1. červen 2004  Zobrazit citaci