Cor Vasa 2004, 45(6):260-263

Komplexní přístup k léčbě aneurysmat podkolenní tepny - načasování obnovení funkce odtokového traktu a chirurgické rekonstrukce

Jan Vojáček^1,*, Pavel Šebesta¹, Petr Czinner¹, Tomáš Klika¹, Petr Štádler¹, Petr Šedivý¹, Petr Křiváček¹, Vladimír Borůvka²

¹ Klinika cévní chirurgie

² Klinika radiologie, Nemocnice Na Homolce, Praha, Česká republika

Cíle:
Cílem studie bylo zhodnotit výsledky chirurgické léčby výdutí podkolenní tepny.

Materiál a metodika:
Předkládáme soubor 80 pacientů s diagnózou výdutě podkolenní tepny, léčených na našem oddělení v letech 1992 až 2000 s průměrnou dobou sledování 51 (1-108) měsíců. Z toho bylo 76 mužů (95 %) a čtyři ženy (5 %) s věkovým průměrem 64 let. U 49 nemocných (61 %) byla výduť podkolenní tepny přítomna bilaterálně, zbývajících 31 (39 %) mělo pouze unilaterální postižení. K chirurgické léčbě bylo indikováno 75 (94 %) pacientů, u kterých bylo operováno celkem 87 výdutí. Zbývajících pět nemocných (6 %) bylo léčeno konzervativně. Indikace k chirurgické léčbě byly: tromboembolické komplikace 39 %, asymptomatické aneurysma podkolenní tepny 34 %, klaudikace 26 % a ruptura výdutě podkolenní tepny 1 %.

Výsledky:
Vyskytl se pouze jeden případ časného uzávěru rekonstrukce během hospitalizace. Primární průchodnost žilních štěpů byla 98%. Při použití cévní protézy dosahovala primární pozdní průchodnost 80 %, sekundární průchodnost pak 85 %. Deset pacientů s tromboembolickými komplikacemi výdutě bylo úspěšně léčeno lokální fibrinolýzou. Nemocní byli po zprůchodnění bércových tepen postižené končetiny v druhé době operováni.

Závěr:
V souladu s publikovanými údaji i z našeho souboru vyplývá, že pacienty s výdutí podkolenní tepny je nutné operovat včas, ještě před vznikem tromboembolických komplikací. Pokud k nim dojde, revaskularizace končetiny může být kontraindikována vzhledem ke špatnému výtokovému traktu postižené končetiny s vysokým rizikem amputace. Použití lokální fibrinolýzy ke zprůchodnění bércových tepen je u těchto pacientů velmi důležité. V druhé době se provede revaskularizace končetiny, pokud možno autologním žilním bypassem.

Klíčová slova: Aneurysma podkolenní tepny; Lokální fibrinolýza

Zveřejněno: 1. červen 2004  Zobrazit citaci