Kombinace statinů s inhibitorem absorpce cholesterolu: strategie pro dosažení cílových hodnot lipidů

Cor Vasa 2004, 45(2):80-83

Kombinace statinů s inhibitorem absorpce cholesterolu: strategie pro dosažení cílových hodnot lipidů

Helena Vaverková: III. interní klinika, Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta Univerzity Palackého, Olomouc, Česká republika

Velké intervenční hypolipidemické studie prokázaly, že snížení LDL-cholesterolu vede ke snížení rizika kardiovaskulární morbidity i celkové mortality, a to jak v primární, tak sekundární prevenci. Přes tento významný úspěch jen asi jedna třetina pacientů v sekundární prevenci dosahuje v naší republice cílových hodnot lipidů (podle současných doporučení) a obdobné jsou i výsledky ve vyspělých západních zemích. Maximálními dávkami vysoce účinných statinů (atorvastin, simvastatin) lze sice dosáhnout cílových hodnot celkového cholesterolu a LDL-cholesterolu u většiny osob i v sekundární prevenci, tyto dávky jsou však již provázeny několikanásobně vyšším výskytem nežádoucích účinků, především zvýšením jaterních enzymů. Navíc zdvojnásobení dávky statinu vede již jen k dalšímu 6% snížení koncentrace LDL-cholesterolu (pravidlo 6). Vhodnou strategií by proto mohla být kombinovaná léčba základní dávkou statinu s dalším hypolipidemikem s doplňujícím mechanismem účinku, které by nezvyšovalo toxicitu a bylo dobře snášeno (obdoba kombinované léčby u hypertenze, která je nyní preferována). Jako vhodný lék do kombinace se nabízí nyní nový hypolipidemický přípravek ezetimib (Ezetrol®)- první lék z nové skupiny inhibitorů absorpce dietního i biliárního cholesterolu ve střevě. Ezetimib v denní dávce 10 mg snižuje koncentrace LDL-cholesterolu o 18 %, a to v monoterapii, ale i v kombinaci se statiny. Podání ezetimibu s nejnižší dávkou statinu vede ke stejnému snížení LDL-cholesterolu jako nejvyšší dávka daného statinu v monoterapii. Z hlediska snášenlivosti má ezetimib podobný profil jako placebo a jeho podávání současně se statinem nezvyšuje výskyt nežádoucích účinků ve srovnání s monoterapií použité dávky statinu. Tato kombinovaná léčba, využívající principu duální inhibice (inhibice syntézy cholesterolu statinem a inhibice absorpce cholesterolu ve střevě ezetimibem), by tedy mohla zlepšit spolupráci pacientů a pomoci jim dosáhnout cílových hodnot cholesterolu, které jsou důležité pro prevenci kardiovaskulárních příhod.