Cor Vasa 2004, 45(1):24-28
Význam apoptózy v myokardiální tkáni po reperfuzi v kardiochirurgii
- Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie, Brno, Česká republika
Cíl:
Posouzení klinického významu fenoménu apoptózy po ischemii - reperfuzi vyvolané kardioplegickou zástavou myokardu u srdeční operace a jeho ovlivnění sevofluranem.
Metodika:
Prospektivní klinická studie u 40 pacientů (20 + 20), kterým byl proveden standardní kardiochirurgický výkon v mimotělním oběhu (membránový oxygenátor Capiox, chladová kardioplegie St. Thomas, normotermie s lokálním chlazením). Jedna skupina dostávala během celé operace sevofluran - inhalační anestetikum, zvyšující rezistenci myokardu k ischemii. Vzorky myokardiální tkáně (3× 3 mm) byly odebrány z ouška pravé síně před mimotělním oběhem a po mimotělním oběhu (čas ischemie/reperfuze myokardu byl průměrně 45/25 min). Ke stanovení pro- a antiapoptotických stimulů byla hodnocena míra exprese mRNA pro membránové receptory Fas/Fas-L, TNFr a mitochondriální Bax/Bcl-2, resp. jejich poměr. K detekci a kvantifikaci specifických mRNA byla použita technika RT-PCR (ABI Prism 7000 Sequence Detection System) v duplexní reakci s interním standardem (GAPDH). Rozdíly v expresi mRNA před ischemií/reperfuzi a po ischemii/reperfuzi byly brány jako významné při p < 0,05.
Výsledky:
Ke změnám došlo u všech sledovaných genů, ale jen v kontrolní skupině byly rozdíly významné. Po reperfuzi zde došlo k poklesu exprese Fas/Fas-L, TNFr, Bax a vzestupu antiapoptotického Bcl-2 se změnou poměru 0,98-0,92, tedy celkově ke zvýšení rezistence k apoptóze. V sevofluranové skupině došlo po reperfuzi ke stagnaci Fas/Fas-L, malému poklesu TNFr a změně k proapoptotickému poměru u Bax/Bcl-2 (0,97-1,01).
Závěr:
Ischemicko-reperfuzní fenomén vyvolaný kardioplegickou zástavou myokardu pravděpodobně nevyvolává klinicky významnou ztrátu buněk apoptózou. Naopak se jeví, že standardní postup ochrany myokardu v kardiochirurgii - zástava srdce chladným kardioplegickým roztokem - zvyšuje rezistenci k apoptóze. Sevofluran v naší studii nezvyšoval rezistenci k apoptóze, ale spíše byla vyznačena proapoptotická tendence.
Klíčová slova: Apoptóza; Kardioplegická zástava myokardu; Reperfuze; Sevofluran
Zveřejněno: 1. leden 2004 Zobrazit citaci