Cor Vasa 2003, 44(10):481-485

Nedostatky léčby srdečního selhání v Evropě. Zaostává klinická praxe za evropskými směrnicemi? Zaostává Česká republika za Evropou? Stav léčby srdečního selhání v nemocnicích podle programu Euro Heart Failure Survey a u praktických lékařů podle programu IMPROVEMENT of HF

Jiří Widimský^1,*, Jindřich Špinar²

¹ Klinika kardiologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Subkatedra kardiologie IPVZ, Praha

² II. interní klinika, Fakultní nemocnice u sv. Anny, Brno, Česká republika

Cíl:
Porovnání evropských programů analýzy léčby chronického srdečního selhání v nemocnicích (Euro Heart Failure Survey) a u praktických lékařů (IMPROVEMENT of HF) se situací léčby chronického srdečního selhání u praktických lékařů v České a Slovenské republice.

Metodika:
Praktičtí lékaři i nemocní byli v programu IMPROVEMENT of HF vybráni náhodným výběrem centrem v Oxfordu. Program Euro Heart Failure Survey organizovala Evropská kardiologická společnost, program se opíral o analýzu nemocných buď zemřelých na srdeční selhání, nebo propuštěných z nemocnice z interních nebo kardiologických oddělení s diagnózou srdeční selhání.

Výsledky:
Každý z obou zmíněných programů zahrnoval více než 11 000 nemocných a oba programy tak představují největší databázi o léčbě srdečního selhání v Evropě. Porovnání obou programů přineslo překvapivé výsledky. Nedostatky v léčbě nemocných se srdečním selháním, především nízké využívání betablokátorů a ještě nižší používání kombinace inhibitorů ACE a betablokátorů, se vyskytují stejně často v nemocniční léčbě jako i v léčbě u praktických lékařů v obou programech. Betablokátory bylo léčeno jen 20 % nemocných v evropských nemocnicích a kombinací inhibitorů ACE a betablokátorů dokonce jen 17,2 % nemocných. Rovněž léčba spironolaktonem ve skupině nemocných NYHA III a IV je nedostatečná. Cílových dávek inhibitorů ACE se dosahuje jen u poloviny nemocných.
Výsledky léčby praktických lékařů v České a ve Slovenské republice odpovídají evropské úrovni včetně jejich nedostatků.
Další analýza ukázala, že léčba starších nemocných ł 70 let je ještě horší než u nemocných mladších 70 let. Léčba v kardiocentrech a na kardiologických klinikách vykazovala vyšší úroveň, ale nemocní byli také významně mladší než na interních odděleních.

Závěry:
Evropské programy analýzy léčby chronického srdečního selhání ukazují četné nedostatky klinické praxe. Je překvapivé, že stav léčby v nemocnicích není v Evropě lepší než stav léčby u praktických lékařů. Především je nedostatečná léčba betablokátory. Dosud léčba chronického srdečního selhání v Evropě neodpovídá směrnicím Evropské kardiologické společnosti o léčbě srdečního selhání. Stav léčby srdečního selhání u praktických lékařů v České a ve Slovenské republice odpovídá plně evropské úrovni, včetně nedostatků této léčby v Evropě.

Klíčová slova: IMPROVEMENT of HF; Euro Heart Failure Survey; Stav léčby srdečního selhání v Evropě a u nás

Zveřejněno: 1. říjen 2003  Zobrazit citaci