Cor Vasa 2003, 44(7-8):366-375

Hodnocení viability myokardu akustickou denzitometrií u nemocných s chronickou ischemickou chorobou srdeční

Roman Panovský^1,*, Jaroslav Meluzín¹, Vladimír Kincl¹, Blanka Fischerová¹, Jan Černý², František Štětka²

¹ I. interní-kardioangiologická klinika, Fakultní nemocnice u sv. Anny

² Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie, Brno, Česká republika

Cíl:
Cílem naší práce bylo zjistit, zda je možno pomocí měření amplitudy cyklického kolísání zpětného rozptylu (CVIB - cyclic variation of integrated backscatter) odlišit viabilní myokard od ireverzibilního postižení u nemocných s chronickou ischemickou chorobou srdeční před plánovanou revaskularizací myokardu.

Metodika:
Sedmdesát nemocných s chronickou ischemickou chorobou srdeční a dysfunkčními myokardiálními segmenty bylo vyšetřeno akustickou denzitometrií před plánovanou revaskularizací myokardu. U 54 nemocných byla provedena revaskularizace alespoň jedné tepny, která zásobuje dysfunkční povodí. Těmto nemocným bylo v průměrném odstupu 3 měsíců po operaci nebo po intervenci provedeno kontrolní echokardiografické vyšetření se zaměřením na funkci revaskularizovaných, původně dyskinetických segmentů. Nález z tohoto vyšetření byl považován za referenční pro hodnocení využitelnosti akustické denzitometrie k diagnostice viability myokardu. Byl použit 16segmentární model levé komory, akustická denzitometrie byla hodnocena z vyšetření v parasternální dlouhé ose, parasternální krátké ose v úrovni papilárních svalů mitrální chlopně a v apikální čtyřdutinové a dvoudutinové projekci.
Z každého segmentu byla hodnocena maximální amplituda CVIB. Ze získaných hodnot byla metodou operační křivky (ROC - receiver operating characteristic curve) nalezena optimální hraniční hodnota pro rozlišení viabilního a ireverzibilně postiženého myokardu.

Výsledky:
Hraniční hodnoty CVIB pro anteroseptální segmenty, zadní stěnu, septum, laterální stěnu, dolní stěnu, přední stěnu a hrot jsou 4,1; 4,3; 4,4; 4,2; 4,5; 4,0 a 4,2 dB (decibelů). Senzitivita denzitometrie pro průkaz viabilního myokardu je při užití těchto hraničních hodnot 90,8%, specificita 81,3%, pozitivní předpovědní hodnota 87,4% a negativní předpovědní hodnota 86,1%.

Závěr:
Hodnoty amplitudy CVIB, získané z dysfunkčních myokardiálních segmentů nemocných s chronickou ischemickou chorobou srdeční, se statisticky významně liší podle toho, zda se jedná o segmenty s viabilním nebo ireverzibilně postiženým myokardem. Hraniční hodnoty CVIB pro diagnostiku viability myokardu jsou pro jednotlivé stěny levé komory v rozmezí 4,0-4,5 dB. Při užití těchto hraničních hodnot má hodnocení CVIB senzitivitu 90,8% a specificitu 81,3%.

Klíčová slova: Ischemická choroba srdeční; Echokardiografie; Viabilní myokard; Akustická denzitometrie

Zveřejněno: 1. červenec 2003  Zobrazit citaci