Cor Vasa 2003, 44(7-8):360-365
Intraaortální balonková kontrapulsace a její místo v léčbě srdečního selhání
- Kardiochirurgická klinika, Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Hradec Králové, Česká republika
Cíl:
Vyhodnotit zkušenosti s intraaortální balonkovou kontrapulsací (IABK) na kardiochirurgickém pracovišti a v katetrizační laboratoři.
Metodika:
Indikací k IABK po srdeční operaci je syndrom nízkého minutového srdečního výdeje a závažné akutní ischemické změny myokardu, nereagující na konzervativní léčbu. Před chirurgickým výkonem je zaváděna IABK u nemocných, kteří mají současně alespoň dva z následujících rizikových faktorů: ejekční frakce (EF) < 20 %, nestabilní angina pectoris (AP), reoperace, stenóza kmene levé koronární tepny nad 70 % či hemodynamická podpora oběhu před výkonem.
V katetrizační laboratoři je IABK aplikována při perkutánní koronární intervenci (PCI) u nemocných v kardiogenním šoku. Před elektivním výkonem pak u nemocných s EF < 20 % a zároveň s difuzním postižením koronárního řečiště, pokud je průchodná pouze ta tepna, na které bude prováděn výkon.
Soubor nemocných:
Na Kardiochirurgické klinice v Hradci Králové bylo provedeno v období září 1994-srpen 2002 celkem 5 989 srdečních operací. IABK byla použita ve 178 případech, tj. 3,0 %. V katetrizační laboratoři byla IABK při PCI použita od roku 1997 celkem ve 41 případech.
Výsledky:
Ze souboru 178 kontrapulsovaných nemocných po srdeční operaci bylo úspěšně léčeno 94 nemocných (52,8 %). Zemřelo 84 nemocných (47,2 %). Doba kontrapulsace se pohybovala od 1 do 122 hodin. V 5 případech (2,8 % ze souboru 178) byla IABK zavedena již před operací.
V katetrizační laboratoři byla IABK aplikována 41 nemocným. U 27 z nich při PCI s akutním infarktem myokardu (IM) v kardiogenním šoku. Léčba byla úspěšná u 14 nemocných (51,8 %), zemřelo 13 (48,2 %). Před elektivním výkonem byla metoda užita ve 14 případech. Rizikový intervenční výkon pak přežilo 12 nemocných (85,7 %), zemřeli 2 nemocní (14,3 %).
Z komplikací IABK byly pozorovány:
u 11 pacientů komplikace ischemické (5,1 %), významné krvácení z místa vpichu 6× (2,7 %), disekce femorální a ilické tepny 2× (0,9 %), perforace ilické tepny 1× (0,4 %). Bylo nutno provést fasciotomii 2× (0,9 %), femoro-femorální cévní rekonstrukci 1× (0,4 %) a amputaci v bérci 1× (0,4 %).
Trombocytopenie byla pozorována 18× (8,2 %). Z technických komplikací došlo ve 2 případech (0,9 %) k ruptuře balonku a ve 2 k poruše přístroje s obstrukcí ve vedení plynu.
Závěr:
IABK má nezastupitelné místo v intervenční léčbě akutního srdečního selhání a patří k úspěšným metodám podpory selhávajícího oběhu. Je však doprovázena poměrně vysokým procentem komplikací různého stupně závažnosti. Účinek terapie i výskyt komplikací u nemocných v našem souboru odpovídal výsledkům, které jsou uvedeny v literatuře.
Klíčová slova: Intraaortální balonková kontrapulsace; Operace srdce; Perkutánní koronární intervence; Srdeční selhávání
Zveřejněno: 1. červenec 2003 Zobrazit citaci