Cor Vasa 2003, 44(4):187-191

Hypertenze u chronického srdečního selhání v České a Slovenské republice. Dosud nedostatečně léčený příčinný faktor

Jiří Widimský^1,*, John G. F. Cleland², Martina Sachová³

¹ Klinika kardiologie, Subkatedra kardiologie IPVZ, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha, Česká republika

² Department of Cardiology, University of Hull, Kingston-upon-Hull, Velká Británie

³ Servier, Praha, Česká republika

Cíl práce:
Zjistit stav kontroly hypertenze u nemocných s chronickým srdečním selháním v souboru nemocných z České a Slovenské republiky, účastníků programu IMPROVEMENT of Heart Failure, protože hypertenze patří mezi základní patogenetické faktory vzniku srdečního selhání a navíc léčba hypertenze výrazně snižuje výskyt chronického srdečního selhání.


Soubor nemocných a metodika:
Evropského programu IMPROVEMENT of Heart Failure se účastnilo 96 praktických lékařů z České a Slovenské republiky. Z dokumentace každého všeobecného lékaře bylo vybráno prospektivně 9 po sobě jdoucích nemocných, z toho šest nemocných s diagnózou srdečního selhání a tři nemocní po akutním infarktu myokardu. Vytvořil se tak soubor 858 nemocných. Do studie jsme zařadili nemocné, u nichž všeobecní lékaři označili srdeční selhání mírného stupně (bylo považováno za NYHA II), středně těžkého (bylo považováno za NYHA III) a těžkého (bylo označeno stupněm NYHA IV). Vytvořil se tak soubor 477 nemocných. Předmětem tohoto sdělení byli nemocní, u nichž jsme nalezli zvýšený krevní tlak (tj. TK  140 a/nebo  90 mm Hg).

Výsledky:
Hypertenzi mělo 64,1 % nemocných. Izolovaná systolická hypertenze byla zjištěna u 32,1 % nemocných. Pouze 35,9 % nemocných s chronickým srdečním selháním mělo normální krevní tlak. Inhibitory ACE byl léčen dostatečný počet nemocných. Daleko méně nemocných bylo léčeno betablokátory. Nemocní starší věkové skupiny ( 70 let) byli léčeni téměř 2× méně často inhibitory ACE; betablokátory téměř 3× méně často než nemocní mladší věkové skupiny (< 70 let). Trojkombinací diuretika + inhibitory ACE + betablokátory bylo léčeno jen 36,5 % nemocných mladších 70 let a dokonce jen 14,9 % nemocných 70letých a starších.
Na špatné kontrole hypertenze se však také patrně uplatnil častý výskyt nadváhy a obezity u nemocných s chronickým srdečním selháním.

Závěr:
Časté používání trojkombinace léčby chronického srdečního selhání - diuretika, inhibitory ACE a betablokátory by mělo snížit zatím alarmující výskyt nekontrolované hypertenze u nemocných s chronickým srdečním selháním. Alarmující je nedostatečná léčba nemocných starších 70 let. Naléhavě je třeba zvýšit zejména používání betablokátorů v léčbě a je třeba snížit též nadměrný výskyt obezity a nadměrné tělesné hmotnosti.

Klíčová slova: Chronické srdeční selhání; Kontrola hypertenze; Program IMPROVEMENT of HF

Zveřejněno: 1. duben 2003  Zobrazit citaci