HDL-cholesterol ako terapeutický cieľ

Cor Vasa 2003, 44(3):141-144

HDL-cholesterol ako terapeutický cieľ

Štefan Farský: Dom srdca, Martin, Slovenská republika

Cieľom prehľadu je upozorniť na vysokú účinnosť terapeutického ovplyvňovania nízkych koncentrácií HDL-cholesterolu (HDL-C) u pacientov s rizikom rozvoja klinických komplikácií aterosklerózy a informovať o nových poznatkoch súvisiacich s problematikou. Pod terapiou sa pritom rozumejú farmakologické postupy i liečebné zmeny životného štýlu.
Nízka koncentrácia HDL-C patrí v súčasnosti medzi hlavné rizikové faktory ischemickej choroby srdca. Nepriaznivo ovplyvňuje prevalenciu i prognózu tejto choroby, a to nezávisle na všetkých úrovniach koncentrácií LDL-cholesterolu. Priaznivé účinky liečby u pacientov s nízkymi koncentráciami HDL-C boli preukázané najmä v tzv. fibrátových štúdiách. Účinnosť sa však vzťahovala ku klinickým prejavom, resp. angiografickým ukazovateľom, chýbali dôkazy o vplyve na celkovú mortalitu. V súčasnosti sú však k dipozícii výsledky subanalýz niektorých štúdií, ktoré dokladujú priaznivé ovplyvnenie nielen kardiovaskulárnej, ale i celkovej mortality v podskupinách pacientov s hyperinzulinémiou a diabetom 2. typu. Ukázalo sa tiež, že fibráty najviac redukujú množstvo kardiovaskulárnych príhod u pacientov s abdominálnou obezitou, nízkou koncentráciou HDL-C a hyperinzulinémiou, resp. diabetom 2. typu (t. j. u pacientov s tzv. metabolickým syndrómom).
V ďalších častiach je uvedený prehľad o prevalencii metabolického syndrómu, príčinách nízkych koncentrácií HDL-C, mechanizmoch vedúcich k zníženiu koncentrácií HDL-C, protektívnych vlastnostiach HDL-C a o možnostiach liečby pacientov s nízkymi koncentráciami HDL-C. Je pritom diskutovaný vplyv zloženia prijímanej potravy, "tréningový" charakter telesného cvičenia a pri liečbe fibrátmi sú popísané aj mechanizmy vedúce k zvýšeniu koncentrácií HDL-C.