Srovnání hypolipidemické účinnosti statinů

Cor Vasa 2003, 44(1):27-32

Srovnání hypolipidemické účinnosti statinů

Tomáš Janota^*, Richard Češka: III. interní klinika, Všeobecná fakultní nemocnice a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha, Česká republika

Doposud bylo provedeno jen několik studií srovnávajících hypolipidemický účinek více statinů a jejich jednotlivých dávek. Provedli jsme analýzu publikovaných hypolipidemických účinků z různých studií, a to proto, abychom získali údaje založené na větším počtu vyšetření.
Do hodnocení byly zařazeny výsledky studií z let 1990-1999, které uváděly změny lipidemií po různých dávkách statinů. Nebyly zařazeny výsledky ze studií s upravováním dávky léku podle účinku, aby vyšším dávkám statinů nebyli vystaveni jen hůře reagující nemocní. Byly analyzovány výsledky více než 23 tisíc vyšetření ze 48 různých studií. Metoda vážených průměrů umožnila zpracovat současně výsledky různě velkých souborů a vypočítat průměrné změny koncentrací lipidů po různých dávkách jednotlivých statinů.
Ve shodě s očekáváním, vycházejícím z literárních údajů 5 mg atorvastatinu, snižovalo LDL-cholesterol zhruba stejně jako 10 mg simvastatinu, 20 mg lovastatinu a pravastatinu a 40 mg fluvastatinu, a to o 24-29 %. Hypolipidemický účinek hodnocený poklesem LDL-cholesterolu a celkového cholesterolu narůstal lineárně. Při zdvojnásobení dávky statinu klesal LDL-cholesterol a celkový cholesterol v průměru o dalších 6 %, resp. 5 %. U atorvastatinu ale zvyšování dávky nad 40 mg již nepřinášelo tak velké zvýšení účinku. Koncentrace triglyceridů byla nejpříznivěji ovlivňována atorvastatinem. Působení statinů na koncentraci triglyceridů korelovalo dobře s účinkem na celkový cholesterol a LDL-cholesterol. Byla patrná závislost na dávce statinu. Při interpretaci výsledků je nutné přihlížet k řadě faktorů, jako je například rozdílné trvání posuzovaných studií nebo odlišné vstupní hodnoty lipidemií, které mohou výsledky ovlivňovat.