Cor Vasa 2003, 44(1):15-21

Měření frakční průtokové rezervy myokardu u hraničních koronárních stenóz, pro optimalizaci koronární intervence a u svalových můstků

Vladimír Hraboš^*, Jan Vojáček, Martin Mates, Michal Semrád, Petr Hájek, Martin Malý, David Horák, Václav Durdil, Jiří Fiedler

Divize kardiologie, Interní klinika a Kardiocentrum dospělých, Fakultní nemocnice Motol a 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha, Česká republika

Frakční průtoková rezerva myokardu (FFRmyo) je invazivní metoda vhodná k posuzování hemodynamické významnosti jednotlivých koronárních stenóz. U nemocných s ischemickou chorobou srdeční je vhodná k rozhodnutí o koronární intervenci na tomto zúžení. Je založena na měření intrakoronárních tlaků před stenózou a za stenózou během farmakologicky navozené hyperémie.
Cílem studie bylo posoudit, jak často je u hraničních zúžení mezi 40-70 % redukce průměru tepny indikována na základě výsledku FFRmyo intervence na tomto zúžení. Dále jsme hodnotili funkční významnost svalových můstků a optimální vedení koronární angioplastiky pomocí této metody.


Soubor nemocných:
Od ledna 2001 do července 2001 bylo na našem pracovišti provedeno celkem 1 378 selektivních koronárních angiografií a 409 koronárních angioplastik. V tomto období jsme vyšetřili FFRmyo 52 zúžení u 45 nemocných (29 mužů, 16 žen; průměrný věk 61,5 ± 10,2 let).

Výsledky:
U 35 nemocných jsme vyšetřili FFRmyo k posouzení hemodynamické významnosti angiograficky hraniční stenózy (42 zúžení). Průměrná hodnota frakční průtokové rezervy myokardu (FFRmyo) byla 0,88 ± 0,08. Koronární intervence byla provedena u dvou nemocných s FFRmyo < 0,75 a u dvou nemocných s hodnotami FFRmyo 0,83 a 0,82. Intervenovanou tepnou byl vždy ramus interventricularis anterior. U zbývajících 38 stenóz (90 %) s FFRmyo 0,75 a více byla intervence odložena.
U 8 nemocných jsme měření FFRmyo použili k posouzení výsledku elektivní koronární angioplastiky angiograficky významného zúžení (stenóza > 70 % průměru tepny). Po intervenci byla u všech FFRmyo > 0,75; průměr 0,89 ± 0,04. Stent byl implantován u 7 nemocných s výsledným průměrným FFRmyo 0,92 ± 0,04.
U 2 nemocných s anginou pectoris jsme měřením frakční průtokové rezervy posuzovali hemodynamickou významnost svalového můstku. V obou případech byla FFRmyo > 0,75 (hodnoty 0,84 a 0,90).

Závěr:
Měření intrakoronárních tlaků je podle našich zkušeností rychlá, jednoduše reprodukovatelná a bezpečná metoda hodnocení funkční významnosti zúžení koronárních tepen a výsledku perkutánní koronární intervence. U naprosté většiny nemocných se stenózou 40-70 % redukce průměru při kvantitativní koronární angiografii není indikována koronární intervence. Svalový můstek u nemocných s anginou pectoris nebyl podle hodnot FFRmyo příčinou ischemie myokardu.

Klíčová slova: Ischemická choroba srdeční; Koronární angiografie; Frakční průtoková rezerva myokardu; Koronární angioplastika

Zveřejněno: 1. leden 2003  Zobrazit citaci