INFEKČNÍ ENDOKARDITIDA, DUKE KRITÉRIA A MOLEKULÁRNÍ DIAGNOSTIKA
Východiska:
Přes existenci vysoce účinných antibiotik zůstává infekční endokarditida (IE) závažným onemocněním bezprostředně ohrožujícím život pacienta. Rychlá a spolehlivá detekce infekčního agens může významně přispět k úspěšné léčbě. Molekulární diagnostika takovou možnost nabízí i v případech, kdy kultivační metody z objektivních důvodů selhávají (pacient je pod intenzivní antibiotickou léčbou, případně se jedná o nekultivovatelný či obtížně kultivovatelný organismus).
Materiál a metody:
Části chlopní a peroperačně odebraná krev pacientů operovaných pro podezření na infekční endokarditidu byly analyzovány kultivačně a pomocí molekulární diagnostiky. Výsledky obou vyšetření byly zahrnuty do standardního diagnostického postupu pomocí Duke kritérií.
Výsledky:
Ze souboru 35 pacientů operovaných na CKTCH v Brně pro podezření na infekční endokarditidu bylo při použití kultivačních metod hodnoceno jako pravděpodobná IE 20 a jako jistá IE 15. Při použití molekulární diagnostiky bylo jako pravděpodobná IE klasifikováno pouze 12 a jako jistá IE 23 pacientů. Při kombinaci obou metod byli pouze 2 pacienti hodnoceni jako pravděpodobná IE, a 33 pacientů bylo hodnoceno jako jistá IE. Vyšší úspěšnost obou metod byla při detekci patogenů z chlopně než z krve pacientů.
Ve všech případech (vyjma jednoho), kdy byly při detekci patogenu úspěšné obě metody, byly výsledky shodné. V tomto jednom případě byla při pitvě potvrzena správnost molekulární detekce (Aspergillus).
Závěr:
Molekulární diagnostika podle dosavadních výsledků výrazně zvyšuje úspěšnost záchytu patogenů u pacientů operovaných pro podezření na IE bez nutnosti vysazovat antibiotickou léčbu. V současné době pracujeme na validaci této metody na velkém počtu různých pacientů s podezřením na postoperační infekční epizodu.
Published: December 1, 2002 Show citation