JE DIAGNÓZA PĽÚCNEJ EMBÓLIE U MLADÝCH JEDINCOV BEZ EVIDENTNEJ TROMBÓZY ŤAŽKÁ? Kazuistika
Úvod:
Pľúcna embólia (PE) je jedna z najčastejších akútnych kardiovaskulárnych príhod a častá príčina smrti v každom veku. Napriek dostupným vyšetrovacím metódam sa dnes klinicky spozná len asi 30 % PE. Úmrtnosť nepoznanej a teda neliečenej PE je 30 %, správne liečenej PE pod 30 %. Zdrojom embolu je väčšinou trombóza hlbokých žíl dolných končatín, zriedkavejšie pravé srdce. U predisponovaných jedincov môže byť zdrojom trombóza žíl horných končatín (HK).
Cieľ:
Popisujeme prípad 26-ročného muža prijatého na pľúcne oddelenie pre recidivujúcu pleuropneumóniu vľavo. Pre pozitivitu Mantoux II bolo vyslovené podozrenie na špecifický pôvod, pacient bol liečený antituberkulotikami a kortikoidmi. Po mesačnej liečbe bol preložený na našu kliniku pre vývoj opuchu ľavej HK a subfebrility nezodpovedajúce pľúcnemu nálezu. Perfúznou scintigrafiou potvrdzujeme PE. Sonograficky a flebografiou potvrdzujeme zdroj embólie: trombózu vv. subclavia, axillaris, brachialis vľavo. Odhaľujeme syndróm krčného rebra vľavo. Vzhľadom na atypický nález trombózy, aj keď v predisponovanom teréne, vyslovujeme podozrenie na trombofilný stav. Potvrdzujeme heterozygotný výskyt génu pre protrombín 21010A.
Metódy a výsledky:
Demonštrujeme ECHO, SONO žíl, flebografiu HK, aortografiu, perfúznu scintigrafiu pžúc a vyšetrenia na trombofilný stav.
Záver:
PE je poddiagnostikovaná vzhľadom k variabilnému klinickému priebehu. V súlade s literatúrou, u mladých jedincov s bolesťami na hrudníku sa vylučuje len infarkt myokardu, a ostatné príčiny bolesti sa podceňujú. Jediným príznakom PE môže byť pleurálna bolesť, EKG a ECHO sú negatívne, pleuropneumónia sa vyvíja najskôr za 72 hodín a pri nekompletnej žilovej trombóze nie je prítomný opuch končatiny. U vrodene predisponovaného pacienta bola na začiatku podcenená anamnéza, pri liečbe kortikoidmi progredovala trombóza žíl HK, zdroj sukcesívnej embolizácie do pľúc.
Zveřejněno: 1. prosinec 2002 Zobrazit citaci