Cor Vasa 2002, 43(12):519-523
Nové poznatky o terapii primární plicní hypertenze
- Klinika kardiologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha, Česká republika
Cílem tohoto sdělení je seznámit čtenáře s aspekty, které se týkají primární plicní hypertenze (PPH). Pojednává o incidenci, cévní patologii a současné i moderní terapii tohoto závažného progresivního onemocnění. Primární plicní hypertenze je definována zvýšením tlaku v plicnici při chybění jiných známých příčin. Její incidence se u dospělé populace odhaduje v Evropě i v USA na 1-2 případy na 1 milion obyvatel za rok. Standardní medikamentózní terapie se opírá o léčbu blokátory kalciových kanálů. Nemocných, kteří mohou mít z této léčby prospěch, je však 24 %. Antikoagulační terapie se doporučuje vzhledem k zvýšenému riziku trombózy v plicním řečišti, diuretická terapie je indikována při známkách kongesce ve velkém oběhu. Z chirurgických metod přichází v úvahu transplantace plíce (plic), popř. kombinovaná transplantace srdce a plic. Balonková atriální septostomie má pouze krátkodobý účinek a považuje se za metodu vhodnou k překonání časového intervalu do transplantace plíce. Tento výkon je však zatížen poměrně velkou mortalitou. Je zřejmé, že současná terapie má omezené možnosti.
V poslední době se začínají objevovat nové terapeutické postupy, založené na poznatcích o patogenezi primární plicní hypertenze. Příznivé účinky má prostacyklin, zkušenosti s jeho intravenózní aplikací jsou již od roku 1984. Vzhledem k nutnosti kontinuální aplikace, která je provázena řadou nežádoucích účinků, dostávají přednost stabilní analoga prostacyklinu - subkutánní (treprostinol), perorální (beraprost), inhalační (iloprost). Nadějná je zvláště inhalační léčba, při níž lék působí selektivně na plicní řečiště.
Dále je třeba zmínit blokátory endotelinových receptorů, nejznámější je bosentan, který měl také velmi dobrý účinek léčby. Nadějně se jeví i léčba sildenafilem a L-argininem, kde dosud chybějí rozsáhlejší klinické údaje.
Vývoj moderní terapie PPH směřuje pravděpodobně ke kombinované terapii, která bude přísně individuální podle stavu pacienta a výsledku akutního hemodynamického vyšetření.
Klíčová slova: Primární plicní hypertenze; Patofyziologie PPH; Současné a nové terapeutické postupy léčby PPH
Zveřejněno: 1. listopad 2002 Zobrazit citaci