Cor Vasa 2002, 43(10):422-425
Troponiny - hlavní biochemické ukazatele poškození myokardu. Konfrontace mezinárodních doporučení s reálnými možnostmi klinických laboratoří
- Ústav klinické biochemie a diagnostiky, Fakultní nemocnice, Hradec Králové, Česká republika
Obě mezinárodní doporučení pro diagnostiku akutního koronárního syndromu (biochemické NACB a kardiologické ESC/ACC) pokládají za rozhodující biochemický ukazatel srdečního poškození troponiny. Toto zjištění je obecně považováno za důkazy podložené (evidence based). Použití troponinu I nebo T je ekvivalentní. Klíčovými údaji těchto doporučení jsou hodnoty diagnostických rozhodovacích limitů, doba odezvy a přesnost výsledků měření. Práce vcelku jasně dokládá, že současný stav analytické technologie ještě neodpovídá požadavkům těchto doporučení, které jsou na analytický proces kladeny, a nedává dostatečnou záruku, že budou plněny. Za hlavní problémy je třeba považovat nedostatečnou úroveň standardizace a z toho plynoucí nedostatečnou úroveň mezilaboratorní porovnatelnosti výsledků, dosažených při používání různých měřicích systémů různých výrobců na trhu. Aktuální podmínky nedovolují zatím předpokládat, že rozhodovací limity jsou pro různé používané systémy ekvivalentní. Dalším problémem je nedostatek informací o tom, jak použití séra nebo plazmy, získané pomocí rozdílných antikoagulancií, ovlivňuje nejen výsledky měření, ale zejména i reálné hodnoty diagnostických rozhodovacích limitů. K odstranění těchto problémů je zapotřebí učinit veliký pokrok v standardizačním celosvětovém procesu. K zmírnění těchto problémů za současného neoptimálního stavu je nezbytná intenzivní a stálá spolupráce klinických a laboratorních pracovníků, nejlépe taková, která by se opírala o vypracovaná a s pokrokem analytiky aktualizovaná společná doporučení. Dále se jeví nezbytná realizace třístranného toku informací mezi laboratořemi, kliniky a výrobci. V žádném případě však není možné setrvávat u dosavadních způsobů provádění laboratorní diagnostiky akutního koronárního syndromu, pomocí měření katalytických koncentrací pro myokard nespecifických enzymů LD, CK, CK-MB (nebo dokonce AST), nebo u měření hmotnostní koncentrace CK MB, jejíž hodnoty postrádají schopnost stratifikace rizika akutního infarktu myokardu, či náhlé koronární smrti.
Klíčová slova: Akutní koronární syndrom; Diagnostika; Troponiny; Rozhodovací limity; Standardizace
Zveřejněno: 1. říjen 2002 Zobrazit citaci