Cor Vasa 2002, 43(10):396-400

Význam nesteroidních antirevmatik v prevenci pooperační fibrilace síní v kardiochirurgii

Marek Šetina^1,*, Hana Pospíšilová¹, Aleš Mokráček¹, Kateřina Popelková², Daniel Čoček¹, Milan Vambera², František Toušek²

¹ Kardiochirurgické oddělení

² Kardiologické oddělení, Nemocnice České Budějovice, Česká republika

Úvod:
Fibrilace síní (FS) se po kardiochirurgických výkonech vyskytuje v 10-50 %. Mezi pravděpodobné vyvolávající příčiny patří: minerálová dysbalance, zvýšená koncentrace cirkulujících katecholaminů, ischemie síní, dráždění perikardu a zánětlivá odpověď organismu na operační zátěž. Mnoho studií se zabývalo prevencí vzniku FS. Nejčastěji studovanými preparáty byly amiodaron, betablokátory a magnezium. V naší studii jsme se zaměřili na potlačení zánětlivé odpovědi pomocí nesteroidních antirevmatik (NSA).

Metoda:
Prospektivní randomizovaná studie zahrnující 110 nemocných. U 57 nemocných (skupina NSA) byla k pooperační analgezii užita NSA (ketoprofen, ibuprofen). Druhou skupinu tvořilo 53 nemocných (skupina non-NSA), ti byli léčeni analgetikem bez antiflogistické složky (metamizol). Primárním výsledným ukazatelem byl výskyt FS v obou skupinách. Hodnotili jsme také celkovou mortalitu, výskyt pooperačních komplikací a celkovou dobu hospitalizace. Vyčlenili jsme skupinu nemocných, u kterých byla provedena koronární rekonstrukce za použití mimotělního oběhu v kardioplegické srdeční zástavě. V tomto relativně homogenním souboru jsme hodnotili vztah FS k délce hospitalizace bez ohledu na to, do které skupiny (NSA či non-NSA) daný pacient patřil.

Výsledky:
Incidence FS byla ve skupině NSA 31,6 % a ve skupině non-NSA 47 % (p < 0,01). Mortalita v obou souborech byla 0. Doba hospitalizace byla 8,35 ± 3,05 dne ve skupině NSA a 8,37 ± 2,46 dne ve skupině non-NSA (p = NS). Výskyt pooperačních komplikací byl v obou souborech srovnatelný. V podskupině pacientů, u kterých byl proveden koronární bypass v mimotělního oběhu a v kardioplegické srdeční zástavě, byla doba hospitalizace u nemocných s FS 9,73 ± 2,6 dne a u pacientů bez FS 7,35 ± 2,5 dne (p < 0,05).

Závěr:
Pooperační podávání NSA významně snižuje výskyt FS. Pro kombinovaný analgetický a antiflogistický účinek jsou NSA výhodnou farmakologickou skupinou jak pro tlumení pooperačních bolestí, tak pro prevenci vzniku FS.

Klíčová slova: Fibrilace síní; Nesteroidní antirevmatika; Kardiochirurgie

Zveřejněno: 1. říjen 2002  Zobrazit citaci