Cor Vasa 2002, 43(9):375-379
Videoasistovaná torakoskopická drenáž perikardiálního výpotku
- II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie, Všeobecná fakultní nemocnice a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha, Česká republika
Cíl práce:
Srovnat videoasistovaný torakoskopický (VATS) přístup, který umožňuje vizuální posouzení a cílenou biopsii perikardu, se subxifoidální perikardiotomií v léčbě perikardiálního výpotku.
Metodika:
Od 1. září 1995 do konce ledna 2002 byla, pro perikardiální výpotek na našem pracovišti, provedena subxifoidální perikardiotomie u 23 nemocných (skupina A) a 11 nemocných podstoupilo (skupina B) torakoskopickou punkci a drenáž perikardu s následnou konstrukcí pleuro-perikardiálního okna. Ve skupině B jsme operovali více pacientů s lokalizovaným výpotkem po předchozím kardiovýkonu (54 % vs. 17 %, p = 0,041) a zhruba 50 % nemocných v obou skupinách mělo primární maligní onemocnění. Hodnotíme časné operační výsledky, současný zdravotní stav a potřebu další intervence pro recidivu výpotku.
Výsledky:
Obě skupiny se z hlediska bezprostředních výsledků významně nelišily ve sledovaných parametrech. Nutnost intervence pro recidivu výpotku jsme zaznamenali u 26 % nemocných ze skupiny A, kteří jsou sledováni 84 ± 12 měsíců. Opakovaná drenáž perikardu u skupiny B, která je sledována kratší dobu (8 ± 6 měsíců), nebyla nutná.
Závěr:
Operační evakuace perikardiálního výpotku je plně indikována po vyčerpání všech nechirurgických postupů. Subxifoidální perikardiotomie by měla být především prováděna u hemodynamicky nestabilních nemocných a oproti echokardiograficky směrované perikardiocentéze přináší výhodu dokonalejšího odstranění výpotku. Dlouhodobý účinek tohoto výkonu závisí na tom, zda je výpotek benigní či maligní etiologie, a zda se bude dále doplňovat či ne. Potřebujeme-li vytvořit pleuro-perikardiální okno, a není-li možná nebo dostupná balonková perikardiotomie, pak je VATS velmi účinná. U anatomicky hůře přístupného a lokalizovaného nebo organizovaného výpotku je cílená VATS šetrnější než torakotomie nebo sternotomie.
Klíčová slova: Perikardiální výpotek; Videoasistovaná torakoskopie
Zveřejněno: 1. září 2002 Zobrazit citaci